片麻痺患者の歩行能力は.将来の家庭復帰や社会復帰のために極めて重要であり.足関節の背屈不足は患者の歩行能力に深刻な影響を与えることが多く.当科では様々な方法によって足関節の背屈機能を強化しており.本研究では.足関節の訓練強化後の下肢の歩行能力に対する鍼治療と筋電バイオフィードバックの効果をそれぞれ科学的統計分析によって比較した。 河南中医薬大学第一附属病院リハビリテーションセンター 張偉 1 データと方法 1.1 臨床データ 2010年1月から2010年12月までに当科で脳卒中を発症し.リハビリテーション治療を受けた片麻痺患者75名を抽出し.診断は1996年の第4回全国脳血管会議[1]で策定された診断基準に従い.頭部CTまたはMRI検査で脳梗塞または脳出血と確定診断され.発症は3年以内であった。 脳梗塞または脳出血と診断され.発症が3ヵ月以内であり.重篤な心肺機能不全.肝機能不全.腎機能不全.認知機能障害.聴力障害を伴わない症例であった。 75人の患者を無作為に鍼灸群.理学療法群.対照群に抽選で分け.各群25例ずつとし.統計分析で3群の一般情報の差は有意ではなかった（P>0.05）。 表1 2群における患者の一般情報の比較 群数 性別（例） 罹病期間（日） 脳出血（例） 脳梗塞（例） 平均年齢（歳） 男女 鍼灸群 25151020131255.4±(11.3) 理学療法群 2516921141156.1±(12.8) 対照群 25141120131256.3±(12.4) 1.2 方法 病態安定後.3群すべてに運動再学習技術[2]をベースとした従来の運動療法訓練と作業療法.漢方薬の燻蒸.器具訓練などを併用し.上記の治療を1日1回.40分/回.6回/週.計6週間の治療を行った。 鍼灸治療群では.上記の治療を基本として.1日1回鍼灸治療を追加し.具体的なツボは.太腿峠.布袋.陽陵泉.足軽.上焦.慈恵口.下焦.鳳龍.謝渓.三陰交.太衝.腰椎のつぼで.操作方法は.足軽と三陰交は強壮法.それ以外のツボは平性強壮法と平性瀉法であった。 対照群の理学療法群は.罹患側の筋電図バイオフィードバック（EMGBF）治療に基づいて.WOND2000F-1多機能神経リハビリ診断治療システムを使用し.具体的な方法は以下の通りである：静かな治療室で.患者は座位をとり.最初の治療は.患者に治療器の動作原理を説明する必要があります.注意事項.アルコール綿球で皮膚をきれいにし.正と負の刺激電極シートは.罹患肢の前脛骨筋腹に貼り付けられ.基準電極は前脛骨筋に配置される。 前脛骨筋腹部.基準電極は中央に配置するが.3つの電極は互いに接触せず.一方向性波を選択し.周波数は45～50Hz.波幅は200μs.刺激時間は10秒.間隔は10秒.モードは自動トリガー.強度は0～40mAで調節可能である。 セラピストは患者に足関節の背屈を促し.最も高いEMG信号をベースラインとして記録する。 患者のEMG信号がベースラインを超えると.機器は刺激.維持.安静のコマンドを順番に送り出し.セラピストは異なるコマンドで対応するプロンプトを与える必要がある。患者の自発的なEMG信号が閾値を超えると.機器は患者が次回収縮するときに自動的に閾値を上げ.閾値は治療の過程で患者の許容レベルに応じて上げることができる。 1.3評価基準 下肢運動機能は.3群のリハビリ訓練前と訓練6週間後にFugl-MeyerAssessment(FMA)で評価し.10m歩行時間とfunctionalambulation grading(機能的歩行)で評価した。 歩行能力はFunctional Ambulation Category (FAC) [4]により評価した。 1.5統計分析 spss17.0ソフトウェア分析システムを用いて一元配置分散分析（ANOVA）を行い.比較パラメータ：LSD.差の有意性はP0.05とした2結果 治療前.3群の患者のFMA.10m歩行時間.FACの間に有意差はなかった（P>0.05）；6週間のリハビリテーション後.3群の患者のFMA.10m歩行時間.FAC.FACに有意差はなかった。 FMA.10m歩行時間.FACは訓練前と比較して有意に改善し.その差は有意であった（P0.05）；リハビリ治療後.鍼治療群と理学療法群の3つの評価結果は対照群と比較して有意差があった（P0.05）；理学療法群と鍼治療群の3つの評価結果の比較も.表2に示すように有意であった（P0.05）。 表2 3群の評価結果の比較（±) (s) 治療前 治療後 Fugl-Meyer 鍼治療群 8.40±2.60 18.20±3.54①②③ 理学療法群 8.32±2.54 25.20±4.24①② 対照群 9.00±3.60 15.08±2.98①FAC鍼治療群 1.04±0.84 2.32±0.99①② 理学療法群 0.92±0.86 2.92±0.81①FAC 鍼治療群 1.04±0.84 2.32±0.99①② 理学療法群 0.92±0.86 2.92±0.81①②③ コントロール群 1.00±0.87 1.64±0.70①10m歩行時間 鍼灸群 294.04±47.74 152.20±60.08①② 理学療法群 271.00±50.09 109.92±40.65①②③ コントロール群 296.68±40.26 212.44±69.79①① vs. 治療前.P0.05; P0.05; P0.05 治療前.P0.05; ②治療後.対照群との比較.P0.05; ③治療後.鍼灸群との比較.P0.053 考察 脳卒中患者はリハビリ期間中に様々な程度の機能障害を抱えることが多いが.その中でも患者から最も注目される下肢の歩行能力の低下は.患者の自立生活に大きな影響を与える[5]。 足関節は人間の歩行姿勢や安定性を微調整するハブであり.足関節背屈が起こるか否かは下肢の運動機能や歩行にとって極めて重要である［6］。 足関節の背屈不足は歩行困難の非常に重要な要因であるが.下肢全体のリハビリテーションの中で足関節のトレーニングは遅れがちであり.下肢全体の歩行能力に影響を与えないためには集中的なトレーニングが必要である。 足関節の背屈機能を早期に誘導することで.脳組織の貯蔵細胞の機能を効果的に動員し.大脳皮質の運動野における運動型と協調訓練の完成を誘導し.共運動期（BrunnstromIII）の周期を短縮し.下肢の運動機能のさらなる回復を促進できることを証明した研究もあるが[7].足関節の機能回復には多くの方法があり.当科では鍼治療やEMGBFの方がよく用いられている。 実験を通して.足関節を強化する能力と下肢の歩行能力への影響という点で.2つの方法の違いを理解することができる。 鍼と灸は中国の伝統医学の宝であり.脳卒中の治療に広く用いられている。 鍼と灸は気血を調整し.経絡を浚うだけでなく.人間の大脳皮質を刺激して電気活動を発生させ.患肢の脳への感覚フィードバックを高めるという研究結果もある。また.さまざまな鍼を使用することで.筋緊張を誘発したり.筋緊張を緩和したりして.片麻痺肢の機能回復を促進する役割を果たすことができる[8]。 EMGBFは当科で最も一般的な方法である。 中枢神経系の可塑性の理論に基づいて近年開発された新しい治療法として[9].現在では広く用いられており.EMGBFが脳卒中患者の足部下垂の改善や足関節背屈の増強に大きな効果を発揮し.それによって正常な歩行を促し.患者の歩行能力を回復させることが文献によって示されている[10]。 本研究の結果.6週間のリハビリ訓練後.鍼治療群および理学療法群の患者のFMA.10歩行時間.FACは.訓練前および対照群と比較して有意に改善し.その差は有意であり.理学療法群の患者の効果は鍼治療群よりも優れていた。 鍼治療とEMGBFの作用機序は異なり.鍼治療は経絡を浚うことで患者の機能を回復させるものであり.EMGBFは脳の可塑性の理論に基づいており.神経筋電気刺激と筋電図信号の組み合わせが常に感覚運動皮質.皮質下核を刺激し.神経の伸長やシナプスの活性化など.反応する運動細胞を目覚めさせ.運動機能の回復に寄与する[11]。 末梢神経刺激が中枢神経系にフィードバックされるメカニズムは同じである。 EMGBFは患者に比較的受け入れられやすく.EMGBFは患者の微弱な筋電図信号を増幅してから出力し.同時にモニターを通して患者に直感的なフィードバックを与えるので.患者は治療によく参加することができ.回復への意欲と自信を高めることができる[12]。 12]. 本研究は.従来のリハビリ訓練法を基本として.鍼治療またはEMGバイオフィードバックを加えることで.足関節の背屈をより強化することができ.下肢の運動機能の回復を促進することができること.EMGバイオフィードバックは鍼治療よりも効果的であることを示している。 参考文献[1] 全国脳血管病学会.各種脳血管病の診断ポイント[日]。 中国神経学雑誌, 1996,29:379[2]Reed JA, Wang T. リハビリテーション医学[中]. 北京：科学技術出版社.2002.265–268.[3]王YL. リハビリテーション評価 [M]. [4]ヘッセS,コンラッドM,ウレンブロックD,ら.片麻痺被験者における部分体重支持によるトレッドミル歩行と床歩行との比較[J]. Arch Phy Rehabil,1999,80:421-427.[5]Wu Shao-Ling,Ma Chao,Zeng H-F,et al. 脳卒中患者の歩行機能改善に対する減量歩行訓練の効果[J]. 中国リハビリテーション医学雑誌.2007年.10:908-911.[6]Janet H,Carr,Roberta B.Shepherd Stroke rehabilitation:Guidelines for exercise and training to optimise motor skill. [M]. Elsevier Health Sciences, Australia,2003.[7] Lin,Yang,Liang,Shouyong,et al. 片麻痺初期における足関節背屈機能誘発の有効性に関する観察[J]． 中国リハビリテーション医学雑誌，2008，23（8）：751-752． 早期鍼灸治療による脳卒中片麻痺168例のリハビリ効果分析． 中国鍼灸，1997，(09):537． 脳卒中後の脳の可塑性研究とリハビリテーションの進歩。 中国リハビリ理学療法と実践.2002年.24(7):437-439.[10] Liu Q, Xiao LJ, Yan TB, et al. 脳卒中片麻痺患者の歩行能力に対する筋電図バイオフィードバックの効果[J]。 中国リハビリテーション医学雑誌.2010年.25(8):736-739.[11]Gao Jing, Yue Hongni, Mao Hongmei, et al. 筋電バイオフィードバック統合療法による痙性両麻痺児の下肢運動機能促進効果に関する考察[J]. 中国リハビリテーション医学雑誌.2010,25(1):42-45.[12] 梁成傑.梁娟. 脳卒中痙縮のリハビリ治療[日]. 中国リハビリテーション医学雑誌,2009,24(2):104-105.