早期の治療を可能にするためには.早期診断が重要です。 したがって.予防のために小中学生を対象とした健全なスクリーニングが必要である。
(一）病歴
患者の健康状態.年齢.性的成熟度など.脊柱変形に関連するすべて のことを詳しく尋ねる必要がある。 また.過去の病歴.手術歴.外傷歴も記載する。 脊椎変形のある幼児では.妊娠中の母親の健康状態. 妊娠第一期に服用した薬の履歴.妊娠・出産時の合併症に ついても留意する必要がある。 家族歴は.他の人の脊椎変形に注意する必要がある。 神経筋型後弯症では特に家族歴が重要である。
(ii) 身体検査
変形.病因.合併症の3点が重要であるとされています。
1.背中の開いたショートパンツとルーズなアウターのみの完全露出。 色素性皮膚病変.カフェオレ斑と皮下組織塊の存在.背中の毛と嚢胞性物質の存在に注意する。 乳房の発達.胸部の対称性.漏斗胸.海綿体の有無.肋骨の盛り上がり.手術痕に注意。 検査者は.正面.側面.背面から注意深く観察する必要があります。
片側が膨らんでいる場合は.肋骨の管と椎骨が回転変形していることを示します。 次に検査者は.患者さんの背中を見て.腰部が左右対称かどうか.腰椎の回転変形がないかどうかを確認します。 また.肩が左右対称かどうか.左右の四分肋骨の角度と股間骨の問の距離を調べることも重要です。 頚椎7番の棘突起から鉛線を入れ.股関節の割れ目から鉛線までの距離を測定し.変形の程度を示すこともできます。
そして.背骨の屈曲.過伸展.側屈の可動域を調べます。 手首や親指の近接.指の過伸展.膝や肘の後屈など.個々の関節の曲げやすさを検証しています。
最後に.特に両下肢の神経学的検査を入念に行う必要があります。 ムコ多糖症が疑われる場合は.角膜に注意する必要があります。 マルファン症候群の方では口蓋に注意する必要があります。
患者の身長.体重.腕の間隔.両下肢の長さ.感覚をすべて記録しておくこと。
(iii) レントゲン撮影
1.直立姿勢で正面と側面の背骨を全開にする。 レントゲン撮影の際は.仰向けの姿勢ではなく.直立の姿勢を重視する必要があります。 直立できない患者さんには.側弯症の真の姿を映し出すために.座位での撮影をお勧めします。 診断の最も基本的な手段である。
レントゲンには背骨全体が含まれている必要があります。
2.仰臥位での屈曲と牽引 コブ角が90度以上の側弯症や神経筋性側弯症の場合.側弯の適切な筋肉矯正ができないため.牽引画像で柔軟性を確認し.側弯の矯正度や柱の癒合に必要な長さを推定することが多いようです。 後弯の柔軟性は.過伸展位での側面画像が必要です。
3.斜め画像 脊椎の癒合を調べるために.脊椎すべり症や二分脊椎の患者さんでは.腰仙部の斜視画像を使用します。
4.ファーガソン画像 腰仙関節の検査では.腰部前面の凸部をなくすために球状管を男性で頭側に30度.女性で35度傾斜させ.真の起立性腰仙部画像を作成することができます。
5.スタグナーラ画像 重度の側弯症（100度以上）.特に後弯と椎体回転を伴う患者さんでは.肋骨.横突起.椎体の変形を単純X線で確認することは困難です。 真の前後方向の画像を得るためには.回転画像を除去する必要があります。 透視下で患者を回転させ.最大湾曲時にカセットが肋骨補強の内側に平行に.球根がカセットに垂直になるように撮影する。
6.トモグラフィ画像 病変のはっきりしない先天性奇形.骨移植ブロックの癒合.骨腫などの特定の病変の検査に。
7.断面画像。 患者さんは前屈みになり.球状管が背中に接するようになります。 主に胸郭の検査に使用されます。
8.ミエログラフィー。 ルーチンに使用しない。 適応症は.脊髄圧迫.脊髄腫瘤.硬膜嚢の病変の疑い X線で弓状距離の拡大.脊柱管の不完全閉鎖.脊髄縦断骨折.脊髄空洞症。 脊髄圧迫の場合はもちろん.半椎体切除が予定されている場合や半椎体楔状切除が提案されている場合にも脊髄造影が必要である。
CTやMRIは.脊髄の病変が複合している患者に有効である。 例えば.脊椎縦断骨折.脊椎海綿状疾患など。 外科整形外科.骨梁の除去.対麻痺の予防のために.骨梁の平面と範囲を知ることは重要である。 しかし.高価であるため.ルーチン検査として使用するべきではありません。
10.X線読影のポイント
末端椎骨：側弯の曲がり角にある最も頭側と尾側の椎骨のこと。
頭頂椎：屈曲部の中で最も変形が激しく.垂直線から最も遠い椎骨。
原発性側弯症（プライマリー・スコリオーシス）：最も早く現れる湾曲で.構造的に最も大きく.柔軟性や矯正性に乏しい。
二次側弯：すなわち代償性または二次側弯は.最も小さな湾曲で.一次側弯よりも柔軟性があり.構造的または非構造的であることがあります。 原側弯症の上または下に位置し.身体の正常な力のラインを維持する役割を果たし.通常.椎骨は回転しません。 ベンドが3つある場合は真ん中のベンドがメインラテラルベンドになることが多く.ベンドが4つある場合は真ん中の2つがダブルメインラテラルベンドになります。
11.曲率や回転の測定
曲率測定：(1) Cobb法：最もよく使われる方法で.垂直線の末端椎骨の上端の頭側と末端椎骨の下端の尾側を交差させた角度がCobb角となる。 末節骨の上縁と下縁が不明確な場合は.弓の上縁と下縁を結ぶ線をとり.その垂直線が交差する角度をコブ角とすることができる。 (2) ファーガソン法：ほとんど使われないが.軽度の側弯の測定に使われることがある。 末節骨と頭頂骨の中点を特定し.末節骨の中点から上下の末節骨の中点にそれぞれ2本の直線を引く。
椎骨の回転の判定。
0度：椎弓は左右対称.I度：椎弓の凸側が正中線方向に移動し.凹側が小さくなっている.II度：椎弓の凸側が第2フレームまで移動し.凹側が消失.III度：椎弓の凸側が中心まで移動し凹側が消失. IV度：凸側が中心を超えて椎弓に近くなっている。 凹面