I. 脊柱側弯症とは 一般に脊柱側弯症と呼ばれ.冠状位.矢状位.軸位の連続した異常を含む背骨の三次元変形を指します。 正常な人の場合.背骨は背中から見て直線的で.体幹の左右で対称であることが望ましい。 正面から見て肩が不揃いだったり.背中が左右不揃いだったりする場合は.側弯症を疑う必要があります。 この時.立位での全脊椎レントゲン撮影を行い.正面レントゲンで脊椎の側湾が10度以上あれば側弯症と診断される。 軽度の脊柱側弯症では.通常.明らかな不快感はなく.体幹の変形も目立ちません。 側弯症は.乳幼児や青少年の成長に影響を与え.体を変形させ.重症の場合は心臓や肺.脊髄にまで影響を与え.麻痺を引き起こすことがあります。 軽度の場合は側弯症の観察が可能ですが.重度の場合は手術が必要です。 脊柱側弯症は.思春期の子どもたちによく見られる症状で.早期発見と治療がポイントになります。 正常なX線側弯症のX線側弯症のプロファイル II. 側弯症の病因：その原因により.機能的なものと器質的なものに分類されます。 (a) 非構造性側弯症：1.姿勢性側弯症.2.椎間板ヘルニアや腫瘍などの腰痛・下肢痛.3.両下肢の長さが不均等なために起こる.4.股関節拘縮による.5.炎症性刺激（例：虫垂炎）.6.ヒステリー性側弯症。 これらの原因による一時的な側弯は.原因が取り除かれれば元に戻りますが.長く続くと構造的な側弯に発展することもあります。 (ii) 構造的側湾症： 1. 特発性側湾症： 最も多く.全体の75-85%を占め.その原因が不明であるため.特発性側湾症と呼ばれています。 発症年齢により.3つに分類される。 (乳児型（0～3歳）①自然治癒型 ②進行型 (2) ジュブナイルタイプ（4歳～10歳未満） (3) 若年型（10歳以上から骨格成熟までの間）。 思春期型は上記3つの型の中で最も多い。2.先天性側弯症：胎生期の脊椎の分節化が不完全で.脊椎の片側または片側が不完全に発達すること.あるいはこの二つの要因が重なることによって.脊椎の両側に非対称な成長が起こる。 脊髄奇形.先天性心疾患.先天性尿路奇形など他の奇形と合併することが多く.通常はレントゲンで発見されます。 その他.神経筋性.神経線維腫症を合併した側弯症.間質性病変による側弯症.後天性側弯症（強直性脊椎炎.脊椎骨折.脊椎結核.胸部の膿瘍.胸郭形成術などの胸部手術による側弯など）.その他の原因（代謝性.栄養性.内分泌性の原因など）の側弯症などがあります。 脊柱側弯症の治療法：手術以外の治療法と手術による治療法に分けられる。 (i) 保存的治療：最も信頼できる主な保存的方法は.装具による治療である。 20度以下の特発性側弯症は.一般的に放置して様子を見ることができ.1年に5度以上悪化する場合は装具療法を行う。 初診時に30～40度の思春期特発性側弯症は.このグループの60％以上が発症・悪化するため.直ちに装具による治療が必要です。 (脊柱側弯症の手術の目的は.変形の進行を防ぐこと.脊椎のバランスを回復すること.変形をできるだけ矯正すること.脊椎の可動部をできるだけ多く残すこと.神経の損傷を防ぐことです。 思春期特発性側弯症の手術は.以下の場合に検討されます：(1) 胸椎カーブが40度以上.胸腰椎・腰椎カーブが35度以上の場合.(2) 側弯の進行が速く.装具でコントロールできない場合.(3) 著しい腰痛や神経圧迫がある場合.です。 先天性側弯症のうち.側弯が進行しやすいタイプの患者さんや.観察中に側弯が著しく進行した患者さんは.できるだけ早く.通常は3～5歳の時に手術した方が良いと言われています。 代表的な症例 I 先天性側弯症 手術後2年経過した症例