アルコールは分子が小さく.全身の臓器に到達しやすいため.長期間にわたって大量に飲酒すると.私たちの体に大きなダメージを与えます。 アルコールが体内に入ると.わずか10分で脳に到達し.50％が15分.60％～90％が30分.100％が2～3時間で体内に吸収されます。 ただし.アルコールが排泄されるまで半月から1ヶ月かかることもあります。
アルコールの大部分は肝臓で分解されるため.肝臓へのダメージは無視できない。 研究によると.1日に80～160gのアルコールを飲む人は飲まない人に比べて.肝臓病のリスクが57倍.160g以上飲む人は57倍も高いことが分かっています。 長期間の大量飲酒により.正常な肝臓が徐々にアルコール性肝臓になり.アルコール性肝臓から脂肪性肝臓.そして最後に肝硬変になります。
アルコールによる肝硬変をアルコール性肝硬変と呼んでいます。 アルコール性肝硬変とは.長期間の大量飲酒（通常1日80gのアルコールを10年以上）により肝硬変が発生し.アルコール性肝臓の末期状態であることを指します。
肝硬変の原因は.肝炎ウイルス.アルコール.代謝性因子.胆汁うっ滞.毒性薬剤.自己顔面免疫因子など.多岐にわたります。 中国はB型肝炎大国で.現在.肝硬変の主な原因はウイルス性肝炎.特にB型肝炎ウイルス感染ですが.長期にわたる大量のアルコール依存症も見逃せない原因の一つです。
体内の代謝を担う最も活発な臓器で.タンパク質.脂質.糖質.ビタミン.凝固因子の合成.変換.分解.ホルモンや薬物などの変換.解毒に関与している。 また.肝臓は.胆汁の分泌.食作用.防御.胎生期には血液の生成などの重要な働きをしています。 エタノール（アルコール）およびその代謝物（アセトアルデヒド）は.肝細胞に毒性を示し.肝細胞の損傷.変性.壊死を引き起こし.その後.肝細胞の再生と線維性結合組織の増殖.肝線維症の形成.最終的には肝硬変の発症に至ります。 アルコール性肝疾患は.アルコール性脂肪肝-アルコール性肝炎-アルコール性肝硬変と3部作で現れ.この3つが重なることも少なくありません。
アルコール性肝硬変かどうかを判断するためには.肝硬変の兆候や症状を理解することが重要です。
肝硬変の症状には以下のようなものがあります。
I. 全身症状：脱力感.体重減少.筋萎縮.浮腫など。
第二に.消化器系：食欲不振が一般的な症状であり.そこに吐き気.時折嘔吐を伴うことがあり.腹部の膨張も一般的で.脂っこい肉に少し簡単に下痢が発生します.一部の患者は腹痛.肝臓領域のほとんどを隠された痛み。
出血傾向：歯茎や鼻腔からの出血.皮膚粘膜の紫斑.女性の月経過多など。
4.内分泌疾患関連の症状など：男性は性腺機能低下症.女性化乳房.女性のセクションでは.無月経.不妊症が発生することがあります。 肝硬変患者では糖尿病の発症率が高くなり.重度の肝硬変では低血糖が起こりやすい。
V. 門脈圧亢進症の症状：食道胃底静脈瘤の破裂による出血など.吐血.黒色便などの症状が現れることがある。
アルコール性肝硬変の兆候は以下の通りです。
I. 肝臓病の顔。額.鼻の奥.頬に褐色の色素沈着があり.くすんだ顔色を呈しているのがわかる。 顔の皮膚の色が徐々に暗くなり.光沢がなく暗い顔をしている 弾力性が悪く.顔や鼻先に小さな毛細血管の拡張があり.まるで細い網目のような患者もいます。
次に.皮膚の小動脈が枝分かれして拡張してできた血管性母斑であるクモ母斑は.クモに似ていることからクモ母斑と呼ばれています。 通常.顔.首.額.手の甲.上腕.肩など.上大静脈の枝分かれした部分に見られます。母斑の中心を綿棒で圧迫すると.小血管の放射状の網目がすぐに消え.圧迫がなくなると再び現れます。
肝の掌.裂の大きさで手のひらが赤くなり.圧迫すると脚色する。
IV.腹壁の静脈瘤で.臍を中心とした腹壁の静脈の拡張.重症の場合は臍周辺の静脈がクラゲ状に突出し.静脈性雑音が聞こえることがあります。
V. 強膜および全身の皮膚黄疸として現れる黄疸。
腹水は.腹部の膨らみ.カエル状の腹部.陽性の移動性濁音等として現れることがある。
主に下肢.ひどい場合は腹壁.あるいは全身に浮腫が生じる。
慢性的な大酒飲みの場合.上記のような兆候や症状が現れたら.すぐに病院を受診して医師の診断を受け.肝臓が健康かどうかを判断するために関連する付帯検査を行うことが重要である。
では.肝硬変の患者さんの臨床検査や画像検査では.どのような変化があるのでしょうか。
I. 血球数：初期には正常で.後に軽度または重度の貧血を示すことがある。 感染症がある場合.白血球が上昇することがあります。 白血球数.赤血球数.血小板数は.脾臓機能低下症がある場合.減少することがあります。
尿ルーチン：通常は正常だが.黄疸がある場合はビリルビンが見られることがあり.ウロビリノーゲンが増加する。
糞便ルーチン：消化管出血の場合.黒い糞便と便潜血陽性が見られることがある。
肝機能：アルコール性肝硬変では.トランスアミナーゼの上昇.血清アルブミンの低下.グロブリンの上昇.プロトロンビン時間の延長がみられ.程度の差こそあれビタミンK注射剤では改善されないことがあります。 総ビリルビンは上昇し.肝予備機能が著しく低下すると抱合型ビリルビン.非抱合型ビリルビンともに上昇し.抱合型ビリルビンが依然として優位になります。
5.消化管内視鏡検査：食道や眼底の血管は.肝臓の門脈と一定の分岐・接続があり.肝硬変の減圧期では.肝臓の血管還流が悪くなると.食道や眼底に静脈瘤ができて.胃カメラではミミズのように太くて曲がりくねった血管として見ることができるようになります。 この血管が大きく曲がりすぎて壁が耐えられなくなると.破裂して上部消化管に出血を起こし.生命を脅かすことがあるのです。 胃カメラでは.食道胃底部静脈瘤の有無だけでなく.静脈瘤の範囲も判定することができます。
X線検査：食道のバリウム嚥下X線検査で.静脈瘤の場合はミミズ状.ミミズ状の充填欠損.眼底静脈瘤の場合はデイジーペタル状の充填欠損を確認することができます。
腹部の超音波検査：Bモード超音波検査は肝硬変を示唆することがありますが.診断確定の根拠にはなりません。
CT.MRI：肝硬変に対するCTの診断価値はB-超音波と同様である。 B-超音波スクリーニングで原発性肝癌との合併が疑われる場合.さらにCT検査が必要となることが多い。 ファイバースキャン：肝臓の線維化や硬化の有無やその程度を判定することができます。
アルコール多飲歴が長く.肝硬変の診断と一致し.アルコール摂取以外の原因が否定されれば.アルコール性肝硬変と診断されます。
肝硬変はどのように治療すればよいのでしょうか？
本疾患に特異的な治療法はなく.早期診断.原因追及.一般治療の強化により寛解.代償期の延長を図ることが重要である。 減圧期の患者に対しては.肝機能改善.合併症救済のための対症療法を主とし.門脈圧亢進症に対しては.上部消化管出血防止のための手術適応.タイミングの選択など.様々な有効な手段をとる必要がある。
一般的な治療は以下の通りです。
一.禁酒 アルコール性肝硬変の原因は飲酒であり.この病気の治療とさらなる発症を防ぐために禁酒が不可欠である。
安静：代償期の患者は活動を抑え.仕事と休息の組み合わせに注意し.減退期の患者はベッドで安静にする。
食事は.消化の良い高カロリー.高タンパク質.ビタミン豊富なものが適しています。 肝性脳症の前兆があるときは.蛋白質を制限するか禁忌とし.腹水があるときは減塩または無塩の食事とする。 粗いもの.硬いものを避ける。肝臓に負担をかける薬物を禁止する。
第四に.サポートの治療.減圧段階の患者の食欲の損失は.以下を食べて.それは静脈内入力ブドウ糖.ビタミン.塩化カリウムなどに適切である.水.電解質と酸塩基平衡.アミノ酸のアプリケーションを維持するために特に注意すべき状態は.必要に応じて.アルブミン.プラズマの注入.ときに眼底食道静脈瘤出血深刻な血液損失の破裂も集中赤血球あるいは全血輸血する必要があります。
西洋医学はまだ有効ではないので.多種多様な肝保護剤を乱用せず.必要な薬剤を控えめに使用することが必要です。 ビタミン剤と消化酵素は平日も販売しています。
腹水の治療に。
一.ナトリウムと水分の摂取を制限する。
利尿剤としては.カリウムを保護する利尿剤Antiseptic 20-60mg 1日3回.効果が薄い場合はdihydrocoumarolやtachyphylaxisを使用するのが一般的である。
第三に.利尿剤などが効かない.あるいは肝腎症候群.低ナトリウム血症の組み合わせでは.利用可能なマンニトール20g l-2回を毎日。
肝硬変の患者さんにとって.日常生活で注意すべきことは何でしょうか？
まず.食生活の面では。
まず.食べ物は硬いものではなく.柔らかく消化の良いものであること。また.熱すぎるのも良くありません。 肝硬変性腹水の患者さんには門脈圧亢進症や食道静脈瘤があることが多いため.硬く過熱された食事は静脈瘤の破裂や上部消化管出血を引き起こす可能性が高くなります。
2つ目は.減塩で残留物が少ないこと。通常の塩の代わりにカリウム塩を使用しています。 食塩は主に塩化ナトリウムであり.体内のナトリウムが増加すると水分の再吸収が進み.腹水や手足の浮腫の形成が促進されます。 腹水患者の15％は.塩分を制限するだけで自然に利尿が起こり.腹水が減少することがあります。 もちろん.塩分制限といっても.まったく塩分を摂らないわけではなく.1日5g程度の塩分（塩分を含む食品.医薬品を含む）です。 カリウム塩は一般的な塩で代用可能です。
3つ目は.食事の量を減らし.質を重視し.徐々に総量を増やしていくことです。 血清アルブミンの低下は腹水の重要な原因であり.アルブミンや他のタンパク質の吸収障害や合成の低下などの栄養不良により.腹水が治まりにくくなったり.悪化することがあります。 肝硬変患者において.蛋白質栄養失調が死亡の独立した危険因子であることを示す研究もあり.慢性肝疾患患者の予後を改善するためには栄養サポート療法が必要であることが示されています。 プロテインパウダーやアミノ酸を摂取できるものもありますが.食欲があるほとんどの患者さんでは.食事の量を少なくして回数を増やすことができ.臨時食が勧められます。 肝性脳症がなく.便が正常であれば.タンパク質の多い牛乳.卵.魚.肉などを奨励する必要があります。 血中アンモニア濃度が高い人.肝機能が非常に悪い人は.肝性昏睡を避けるため.タンパク質の摂取を制限する必要があります。
四.肝臓のためのセレン補給.セレン補給は.肝臓のグルタチオンペルオキシダーゼの活性は.栄養と肝臓の保護に良い役割を果たす.通常のレベルに達することができる.セレン麦芽粉.呉魏志体恒健肝臓錠の組成は.栄養と肝臓を守るために免疫を調節するには良い役割を果たしている.が。
肝硬変の患者さんは.疾患モニタリングの観点から.以下のことを行う必要があります。
i. 毎日.腹囲を測定し.尿量を測定する。
ii.出血.紫斑.発熱.精神神経症状の変化に注意し.速やかに主治医と連絡をとる。
一度に大量に飲むと少量ずつ飲むよりも有害であること.毎日飲むと断続的に飲むよりも有害であること.飲酒する女性は男性よりもアルコール性肝硬変になりやすいことなどが.数多くの研究により明らかにされています。 これは.長期間にわたって大量のアルコールを飲んではいけないということです。 だから.アルコール性肝硬変になりたくなかったら.アルコールを控えた方がいいんだ！」。