肝硬変の診断には.肝臓穿刺生検がゴールドスタンダードとされています。 しかし.この検査は侵襲的な方法であり.この検査を行うためには肝臓を穿刺して肝臓の組織を取り除かなければならない。 ほとんどの患者さんは.この検査を受けることを嫌がります。 肝生検以外に.肝硬変の判定に有用な臨床検査は何か？ 肝硬変の診断によく役立つ指標の組み合わせは.以下の5項目です。 i. 血算（白血球と血小板が正常値を下回っている場合は.脾機能低下症を示し.肝硬変の可能性を示唆します） ii. 肝機能検査：1.肝酵素の比率.AST/ALT.この二つの酵素の比率が1.0以上なら肝硬変を示すが.酵素低下薬の影響を除外する必要があり.アルコールを多く飲む人ではAST/ALTも1.0以上.2.肝機能検査：1.肝機能の比率.AST/ALT.この二つの酵素の比率は.1.0以上なら心不全を示す.しかし.酵素低下薬の影響も否定できない。 ただし.先天性黄疸（ギルバート症候群）の患者さんの中には.血中の間接ビリルビンが長期間あるいは繰り返し上昇する場合があり.その場合は肝硬変の診断ができないことに注意が必要です.3． 4. GGTの上昇（初期の肝硬変ではこの酵素が上昇することがありますが.胆道汚泥.肝胆道癌.長期飲酒など.他の多くの原因で上昇することがあります）。 血清線維化マーカーの上昇（HA LN PCIII CIV）は.ある程度の参照意義はあるが.臨床研究により血清線維化マーカーの上昇は肝吸引の病理所見と矛盾することが多いため.重要な根拠とはなりえない。 超音波.CT.MRIなどの画像検査は重要な参考値です。 例えば.超音波検査では.大きな脾臓.門脈の拡大.肝臓の左右の葉の不釣り合い.粗い肝腫瘤や小さな結節などを示しますが.これらの兆候があれば.肝硬変の可能性が高いと考えられます。 フィブロスキャンは参考にはなりますが.診断の根拠にはなりませんし.多くのプライマリーケア病院ではまだ使用できません。 正確な臨床的結論を得るためには.上記の指標をすべて合わせて考えることが重要である。