1.効果的な固定を行うための生物学的固定。 2.骨移植：自家海綿骨移植は.一定量の骨細胞を提供することができ.また.骨誘導効果や骨伝導効果もあります。 デメリットは.骨移植の材料が限られるため.骨採取部での患者さんの痛みや術後の痛み.感染や欠損が増えることです。 血管の先端を利用した骨移植が最も効果的ですが.技術的に難しく.また正常な部位を傷つけてしまいます。 同種骨や異種骨は.特殊な処理や保存条件が必要な場合が多く.骨形成の刺激が弱い.宿主の骨との結合が難しい.免疫反応や病気の伝播の問題がある.などの特徴があります。 上海市第十人民病院整形外科 劉傑 3.骨髄移植：1919年に早くも提唱された理論で.骨髄移植による骨形成促進が近年再注目されています。 実験および臨床応用の結果.この方法は自家骨移植と同等の効果を持ち.簡便で傷みが少なく.外来で行えるという利点を持つことが証明されました。 骨髄液には.骨形成能を有する一連の細胞が含まれており.これを遠心分離して精製することで.より高い骨形成効果を得ることができる。 骨欠損に対してキャリアと併用されることが多いが.注入量.タイミング.頻度についてはさらに検討が必要である。 4.骨成長因子の応用：多くの成長因子の中で.骨形成タンパク質（BMPと呼ばれる）の研究が最も早く進展している。 近年.BMPの精製と遺伝子クローニングが完了しただけでなく.異なる精製方法によって.異なる物理化学的性質やタンパク質の用量効果関係が得られています。 現在までに15種類のBMPが同定されており.そのうちBMP2とBMP7（すなわち骨形成タンパク質OP-1）は.実験的および臨床的に最も研究されているものです。 また.遺伝子組み換え技術により高純度のヒトBMPを製造することができるため.研究が進めやすくなっています。 近年.その臨床応用の報告が増えており.骨の不連続性を伴う骨欠損の治療には.主に異なるベクターと組み合わせて使用されています。 transfer growth factor beta（TGFβ）の骨膜下注入により軟骨内骨化および膜内骨化を誘導することが示されており.複数の成長因子を併用することにより.単一の因子の効果よりも強力になるとのエビデンスも得られています。 しかし.外因性成長因子の臨床応用には.その供給源.コストの高さ.免疫学的・毒性的副作用の点でも問題点がある。 骨伝導法：骨欠損が大きい場合.骨伝導を促進するため.各骨移植を含む適切な材料で骨不連続性を使用する必要があります。 大型の骨インプラントを使用する場合は.機械的特性.宿主骨との一体化.後々の置換などを考慮する必要があります。 セラミック材料の中では.サンゴの炭酸カルシウムから結晶性ハイドロキシアパタイトに変化したインターポアや.ハイドロキシアパタイト.リン酸三カルシウム.繊維状コラーゲンからなるコラグラフトが臨床試験で検証されています。 上記3つの材料の有効性は.骨髄液や成長因子などの自家骨移植に匹敵することができ.効果はさらに優れていますが.人工骨も材料の吸収.骨細胞の代謝.骨の成形や問題の影響の機械的特性上の残留物質を持っています。 6.機械的な圧力刺激：骨折端で少量の活動でより多くの炎症が発生し.骨のかさぶたの成長を助長すると考える学者もいます。 しかし.局所活性の程度を把握することは容易ではなく.過度の活性は骨の不連続性をもたらす。 早期に骨折端部を圧迫固定することで.骨端部の隙間をなくし.安定性を高めることができます。 実験的には.骨折端の安定性が骨折の修復に寄与することが示唆されている。 しかし.圧迫板は正常な骨折の修復を妨げることになり.内固定除去後に再骨折を起こす危険性があります。 また.長尺骨幹部骨折に対して体外固定具で固定し続けると.中・後期の骨折の修復が遅くなることが多い。 そのため.骨折の中期から後期にかけては柔軟性のある体外固定器を使用すべきであり.骨折治癒時に適度な動的軸方向圧迫を行うことで骨癒合が促進されるという見解があり.この見解は多くの学者によって受け入れられていると思われます。 石膏固定時の筋収縮運動.上肢・下肢の体重負荷運動.動的圧迫を伴う内固定はいずれも骨折治癒に有益であるが.圧迫のタイミング.大きさ.強度についてはさらなる検討が必要である。