(i) 血糖値のコントロール
原則的にはインスリン療法に切り替え.血糖コントロールを可能な限り理想的な範囲に保つことが必要であり.これが糖尿病足病治療の基本である。 血糖値は10.0mmol/L以下.またはできるだけ正常に近い値にコントロールする必要があります。
(ii) 抗生物質の使用
抗生物質の使用は.グラム陽性菌と陰性菌の両方を考慮し.嫌気性菌にも配慮し.広域スペクトルと十分な投与期間を確保する必要があります。 局所的な血液供給に対応するため.十分なデブリードメントが必要である）。
表在性感染症では広域抗生物質の経口投与を数週間，深在性感染症では静脈内投与を開始し，数週間（最大12週間）の経口維持＋抗嫌気性治療が必要である。 深在性感染症では.感染した骨組織の除去や切断を含む外科的なドレナージが必要となることもあります。
(iii) 局所的な血液供給の改善には.末梢大血管の拡張と微小循環の改善の両方が必要である。
よく使われる薬：シロスタゾール.プロスティル（PGE2）.ベラプロストナトリウム.アンビュラック.CCB.ACEI.αブロッカー.ジバゾール.トリプトキニン放出酵素増殖剤（EK：微小循環系）。
(iv) 身体一般の状態の改善
糖尿病性足部疾患の患者には.さまざまな程度の栄養不良が見られる傾向があります。 糖尿病性足部疾患のグレードが高いほど.また感染が深刻なほど.栄養不良の程度および発生率は高くなります。
インスリン治療に基づいて.蛋白質摂取量を適切にし.蛋白質必要量の計算に基づいて10-20％増加させる；普通に食べられない患者には.経腸栄養液または非経口補液を考慮する；創傷感染および滲出液の管理.感染および滲出液をコントロールした後.ほとんどの患者で2週間以内に血漿アルブミンが上昇できる；蛋白尿を持つ患者.尿蛋白減少に必要な治療を行うべきである。 重度の低タンパク血症では.組織水腫を改善するために早期のアルブミン静脈内補充が必要である。
(v) 心機能への配慮
糖尿病性足部疾患患者では.非糖尿病性足部疾患患者に比べ心不全の発生率が高く.足部疾患が重症化するほど心不全の発生率は高く.足部潰瘍患者の予後に影響を与える。 患者さんの大半は心不全の症状を持っていますが.足潰瘍に関連する徴候や症状で覆い隠されることが多いのです。
治療の原則は慢性うっ血性心不全と同じですが.次のような注意点があります。
(1) 代謝が不安定な患者では.ジギタリスによる毒性に注意し.心拍の変化をモニターし.薬物濃度を速やかに測定する。
(2) ルーチン治療としての利尿剤.電解質への注意に加えて.血圧と潰瘍の局所血液供給への影響に注意する。
(3) 治療中の胸部圧迫感や息切れの増加は.しばしば心筋虚血や心筋収縮力の低下を示唆する。
(4) 患者の心臓関連の徴候や症状の変化.特に血管拡張や抗凝固療法中の変化は.介入が必要であることを示すサインである。
(5)心不全関連治療後の臨床症状の改善が著明でないことは.予後不良の徴候である。
(vi) 幹細胞治療
は.糖尿病性足潰瘍の治療に使用されているが.現時点では即効性は明らかではなく.長期的な有効性も確立されていない。 さらなる臨床試験と大規模サンプルでの観察が必要であり.糖尿病性足の治療における日常的な使用は推奨されない。
(vii) 局所的なデブリードマンとドレッシング交換
糖尿病性足潰瘍の治癒と感染症の制御には.局所管理が重要である。 その原則とは
(1) 段階的かつ徹底的なデブリードマン：不活性化した組織や骨を徹底的にデブリードして.機能的・形態的回復に資する清潔な創に変え.生存組織を除去して機能に影響を与えないようにする。近接した複数の浅い創（特に貫通性のもの）を組織ブリッジ切開して一つの創にし.深すぎる創は側方に切って排液促進することも可能である。
(2) 姿勢ドレナージや陰圧吸引など.ドレナージが妨げられないようにする。
(3) 浮腫の除去（浮腫がある限り.すべての潰瘍は容易に治癒せず.潰瘍の原因とは無関係である）.姿勢の排水に注意し.潰瘍面を乾燥した状態に保つこと。
(4) ドレッシングや外用薬（インスリン.デメロール.神経成長因子など）を適切に使用する。
(5)傷口を縫合する(注意)。
内科的評価と包括的管理の後.糖尿病足が足や下肢の壊死や重症感染症を併発し.コントロールできない場合は.デブリードマン.血液循環の再確立.切断などの管理で外科的関与を積極的に誘引すること。