植物状態の患者さんの場合.病院での専門的な覚醒促進治療が最善の選択であることは間違いありませんが.現在の国情では.植物状態の患者さんの治療期間の長さや病院のベッドの逼迫.治療費の高さから.長期間の入院ができない患者さんが多く.そういった患者さんに対しては.専門の医師の指導のもとで訪問リハビリテーションを受けられるようにすることが現在の私のやり方ですが.実際.7割近くの患者さんがこの方法で治療を行っています。 退院時には.私の電話番号とアシスタントの電話番号を患者さんに伝え.患者さんの親族は定期的に電話で医師と患者さんの状態についてコミュニケーションをとり.私はアドバイスをしたり.時には家庭訪問をして気管チューブや胃ろうの交換の手伝いをしたりしています。 近年では.このモデルのもとで多くの経験を積み.良好な社会的利益と評価を獲得しています。 このような長年の経験から.植物状態の患者さんの在宅療養とリハビリテーションについて.次のような提案をさせていただき.お役に立てればと思います。 1）脳波などの電気生理検査を退院前に行い.覚醒の可能性と確率を予測すること。脳波などの電気生理指標の存在は.長期昏睡状態の患者さんの覚醒の基本条件となる。 2.様々な合併症を予防するための慎重かつ科学的な日々のケア ——– これは.長期昏睡状態の患者の覚醒のための前提条件である。 寝返りや背中をたたくのは.床ずれや肺炎の予防.栄養補給の強化.各種栄養素のバランス.カロリーは1日1kgあたり25kcalが目安。 栄養不良の結果.感染症を繰り返し.覚醒促進が困難となるため。 吸引器やエアーベッドを自宅に用意すること.部屋の換気や酢燻蒸による消毒を定期的に行うこと.3.通常.覚醒を促すためにどのような薬剤を服用するのか？ レボドパ.ブロモクリプチン.アマンタジンなどのドーパミン系.ペモリン.メチルフェニデートなどの精神刺激系.プロトリプチリン.フルオキセチンなどの抗うつ系.ナロキソンの4つに大別されます。 現在.循環器系の改善やコリン作動性薬剤を適用し.一定の成果を上げています。 しかし.実際には.このような薬の役割は限られている.いくつかの合併症もあり.それは慎重に.人に応じて.任意に取ることをお勧めします。4.外部刺激の様々な：音楽と他の音.両親.親戚や友人コール.タッチで彼のいつもの関心を聞くために患者を与え.匂いの刺激.鍼の刺激などなど。 5.頭蓋骨の欠損と骨窓がある場合.後遺症である水頭症を早期に発見できるよう.陥没しているか膨らんでいるかを観察することに注意を払う必要があります。 6.定期的な脳CT検査.例えば6ヶ月程度。 7.てんかんがある場合.デパケン.オクスカルバゼピンなどの薬剤を経鼻投与し.薬剤は定期的に投与し.勝手に止めたり減らしたりしないこと.ただし.肝機能.腎機能を把握するために定期的に採血することが必要である。