胸部X線検査は.一般的に用いられるX線検査法である。 透過性.蛍光性.写真効果の特性を持つX線を用いて.人体を画面上に結像させる。 人体組織の密度と厚さの違いにより.X線が人体の異なる組織を透過する際に吸収されるX線の程度が異なるため.画面に到達するX線の量が異なり.コントラストの異なる白黒画像が形成され.臨床診断の基礎となる。 イオン化は.高エネルギー粒子の透過放射によって原子から電子が追い出されることで起こり.主にDNA分子への影響によって細胞に損傷を与え.さまざまな健康被害をもたらす。 電離放射線の作用による体内の組織や器官へのエネルギーの沈着は確率的な過程であり.かなり低い線量レベルであっても.エネルギーが特定の細胞の重要な標的領域に沈着すれば.細胞の変化や死につながる。 しかし.X線ショットが許容範囲内であれば.一般的に影響は最小限に抑えられる。 この10年間で.X線装置の改良.高キロボルト技術.画像強調技術.高速増感スクリーン.高速X線感応フィルムの使用により.X線照射量は大幅に減少し.放射線障害の可能性は少なくなってきている。 妊婦はX線を心配し.しばしば妊娠したばかりであることを知らず.X線.したがって胎児の放射線の安全性を心配し.中絶を求めているが.それは必要なのだろうか？ 自由放射線への胚の被ばくは.主に胚死亡.流産.胎児の先天性奇形.精神遅滞.小頭症.胎児発育遅延の可能性に起因するものであり.これらの胚の傷害の結果は.主に我々は閾値線量の現象と呼ばれることができるように安全な線量以上でなければならない放射線の線量と胎児の期間の発達段階に関連しています。 小児期にがんや血液がんになる確率が高くなることについては.理論的には放射線被曝によって起こる閾値線量以外の現象であるが.一般的には20ラド以上の線量でなければならないと考えられている。 文献によると.家族の兄弟の一人が血液がんを発症した場合.他の兄弟が血液がんを発症する確率は1：720であり.診断用放射線の潜在的がんリスクである1：6000よりもはるかに高い。 通常.妊娠初期.すなわち胚の着床や臓器の発達前（妊娠1～14日）の胚は.遊離放射線による害を受けにくい。 動物実験によると.胚の死亡を引き起こすには.放射線の線量が1.5～2.0Gy以上でなければならない。 もし胎児が死なずに発育を続けたとしても.先天異常が起こる可能性は正常胚と同じである。 発育中の胎児に対する放射線障害の最も敏感な時期は受胎後22日であり.胎児に先天異常を引き起こすには.放射線量が20ラド以上でなければならない。 また.胎児の精神遅滞や重度の小頭症については.通常.妊娠8～15週.次いで妊娠16週以降に放射線障害が発生しやすい。 一般に.妊娠中に腹部X線を撮影した場合.その放射線量は約122～245ミリラドで.これは0.122～0.245ラドの破裂に相当し.胸部X線の線量は約0.02～0.07ミリラドであり.小さな歯科X線による胎児への放射線量はさらに軽微で.胎児への安全な放射線量の閾値である5000ミリラドにはほど遠い。 5000ミリラド.はるか遠い。 したがって.胎児が癌のための高線量照射のような放射線治療を受けない限り.心配する必要はない。 また.骨スキャン.肝臓・胆嚢スキャン.心臓・肺スキャン.脳スキャンなど.妊娠中の医療スキャンによる放射線量は安全な範囲内である。 一般的に.子宮内の胎児への被曝線量は.妊娠中期や後期よりも妊娠初期（12週未満）の方が高くなりますが.放射性ヨード甲状腺検査だけは例外で.妊娠11週目以降に胎児の甲状腺が放射性ヨードを摂取します。 全身の臓器のコンピューター断層撮影を受ける医学的理由のある妊婦は.許容される安全な放射線量の閾値内の放射線量を受ける。 とはいえ.避妊をしていない女性は.排卵後のX線撮影を避け.やむを得ずX線撮影を受ける場合は.鉛板で腹部を保護することが勧められている。 緊急の場合を除き.女性は月経開始後10日以内にX線検査を受けるという “10日ルール “がよく知られている。 ヨウ素を含む造影剤は.一部の新生児に甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があることが報告されているので.ヨウ素を含む造影剤を使用して血管造影やコンピュータ断層撮影を受ける妊婦は.新生児の甲状腺機能検査を受けることをお勧めします。 胎児MRIの安全性に関しては.これまでのところ.胎児の安全を脅かすようなMRIのリスクや後遺症に関する文献報告はない。 実際.MRIは医学的に必要であれば.妊娠のどの時期でも安全に行うことができる。 しかし.英国放射線防護協会（National Radiological Protection Society）は.胎児の臓器発達にとって重要な時期である妊娠初期にはMRIを避けるべきであると勧告している。 さらに.妊娠初期の流産率は高く（15％）.MRIは格好の標的となる。 MRIスキャナーから発生する急激な共鳴電磁流ノイズが胎内の胎児に聴力に影響を与えるかどうかについては.英国から2件の報告があり.胎児の聴力障害は認められなかった。 造影剤の必要性 MRI造影剤は通常.放射線不透過性の薬剤を介してではなく.近傍の水素原子核の磁場効果を変化させる作用があり.クラスCに分類され.先天異常の症例は報告されていない。 当然のことながら.造影剤の安全性を懸念し.その使用を控えるよう忠告する人もいるが.実際には.これらの造影剤は新生児や小児の放射線検査で一般的に使用されており.米国放射線学会では.MRIの利点と潜在的リスクについて綿密かつ詳細なカウンセリングを行った上で.妊婦や胎児への使用を推奨している。 欧州泌尿生殖器放射線学会コミュニケーションガイドラインは.MRI検査の必要性に医学的理由がある場合.妊婦に造影剤を使用してもよいと述べている。 造影剤は必要な投与量に対して可能な限り低濃度で使用され.腎性全身性線維症の可能性があるため.腎機能障害のある妊婦への使用は推奨されない。 造影剤に対するアレルギー反応.空間閉所恐怖症.ペースメーカー.体内金属インプラント.手術用金属クリップのある女性にはMRIは推奨されない。 米国産科婦人科学会（ACOG）は.放射線診断検査を受ける妊婦に対して以下のことを推奨している：妊娠中に誤って放射線に被曝した女性には.特に放射線診断検査が5ラド未満（安全線量5,000mRad未満）であれば.1回の放射線検査で胎児に放射線障害を起こすことはないことを安心させるために.詳しくカウンセリングを行うべきである。 妊婦は.胎児への危害を恐れて.必要な放射線診断検査を受けることを拒否すべきではないが.超音波検査やMRI検査では胎児への危害の懸念がないため.代替手段がある場合には.超音波検査やMRI検査を優先することを推奨する。 妊婦が放射線診断検査を受ける際には.放射線防護医に放射線量について相談すべきである。 妊婦はヨウ素の放射性同位元素による治療を受けてはならない。 妊娠中の安全性 造影剤の使用を必要とする放射線診断検査の診断上の必要性がある場合.有益性が有害性を上回り.胎児に潜在的な危害を及ぼす可能性が低い場合に使用することができる。 定期的な妊婦健診に注意すればよく.妊婦健診で問題がなければ胎児に影響がないだけなので.あまり心配する必要はありません。 妊娠初期に電離放射線を受けた場合.確実に子どもに影響があるかどうかは何とも言えませんが.どうしても子どもが欲しいという場合は.ダウン症検診や四次元検診など.定期的な検診を受けることをお勧めします。 異常が見つかっても妊娠を中止し.異常がないことが一番です。