糖尿病は.全身の臓器・組織・血管に影響を及ぼす糖代謝異常であり.糖尿病による網膜症は.糖尿病患者さん自身やその家族.社会に深刻な被害を与えるとともに.世界的に失明の主要原因となっている合併症の一つです。 中国の糖尿病調査によると.中国の糖尿病患者総数は約4,000万人で.そのうち糖尿病網膜症は49～58%を占めており.中国には約2,000万人の糖尿病網膜症患者がいることになります。 糖尿病網膜症の発生・進展は.糖尿病の種類や期間と密接に関係しており.糖尿病の期間が長くなるにつれて網膜症の発生率は徐々に高くなると言われています。 高血圧症や高脂血症の患者さんは.網膜症の発症率が高くなります。 妊娠中の糖尿病患者さんでは.妊娠そのものや代謝の変化により.糖尿病網膜症が悪化することがあります。 (i) 糖尿病網膜症の病期分類 臨床的には.網膜の新生血管が発生するかどうかで.病変の非増殖期と増殖期に大きく分けられます。 非増殖期には.網膜に微小血管腫.出血斑.硬い滲出液.綿毛斑が見られます。 この段階の主な危険は.血液網膜関門の破壊により血漿成分が網膜組織に漏れ.網膜水腫を引き起こし.水腫が黄斑部に発生すると中心視力障害を引き起こすことです。 病変が進行し.網膜血管の大きな裂孔が現れるようになると.病変は増殖期に移行しはじめます。 増殖糖尿病網膜症における最も重要な眼底変化は.網膜表面に沿って増殖する新生血管や硝子体に入り込んで増殖膜を形成する新生血管の増殖とそれに伴う合併症が主なものです。 新生血管が破裂すると網膜出血や硝子体出血を引き起こし.増殖膜の収縮により牽引による網膜剥離も起こり.その時点で視力に重大な影響を及ぼします。 (b) 糖尿病網膜症の臨床診断と治療 糖尿病網膜症の診断と病変の程度.網膜の機能状態の評価は.患者の病歴と細隙灯.眼底鏡.眼底蛍光血管撮影.光干渉断層計.眼球超音波.視覚電気生理学などの詳細な眼科機器によって行うことができます。 非増殖性病変と診断された場合は.3～6ヶ月ごとに眼底検査を行い.血糖値を正常範囲にコントロールします。 この時点では病変はまだ初期段階であり.黄斑浮腫や滲出液の治療には局所レーザー光凝固術が用いられることが多いようです。 局所レーザー光凝固療法は.より多くの視力低下を抑え.視力進行の可能性を高めることが研究により確認されています。 増殖期に入った糖尿病網膜症に対しては.安全かつ効果的に症状をコントロールし.患者さんの視力を守るために.速やかに眼底全体の網膜レーザー光凝固術を行うことが適応となります。 病変が進行し.硝子体出血や牽引による網膜剥離が起こると.蓄積した硝子体液の除去.増殖膜の除去.網膜硝子体牽引の解除.裂孔の閉鎖.網膜の再位置決めなどのために硝子体手術が必要になります。 近年では.副腎皮質ホルモンや抗血管新薬の眼内注射も.糖尿病網膜症の血管新生抑制や黄斑浮腫の緩和に良好な治療効果を上げています。 (iii) 糖尿病網膜症の予防 糖尿病網膜症は視力低下や失明に至ることもありますが.予防や治療が可能です。 糖尿病の早期かつ効果的な治療により.網膜症の発症と進行を遅らせることができます。 同時に.視力の変化の有無にかかわらず.糖尿病性眼病の早期発見・治療のために.定期的な眼科検診を実施する必要があります。 視力が低下してから治療を受けると.網膜症がより進行している可能性があります。 推奨：血糖コントロールが安定している場合は6ヶ月に1回.血糖コントロールが不安定な場合は3ヶ月に1回.拡張眼科検診を行う。 妊娠中の糖尿病患者.内眼手術（白内障手術.緑内障手術.硝子体手術など）の既往がある患者.眼底病変のある患者は.より短い間隔で.または医師の指示に従って検査を受ける必要があります。