栄養性貧血とは.その名の通り.栄養不足によりヘモグロビンや赤血球の量が通常より少なくなっている状態を指します。 栄養貧血とは.その名の通り.栄養不足によってヘモグロビンや赤血球の量が正常値より少なくなることです。 衣食住に困らないほど裕福な現代では.栄養過多が心配されますね。 では.それぞれについて見ていきましょう。 鉄欠乏性貧血って何？ とは言っても.鉄欠乏性貧血は栄養性貧血の中で最も一般的なものであり.現在でも世界各国.特に発展途上国において一般的かつ重要な健康問題である。 危険なグループは.それぞれ女性.乳児.子供です。 鉄はヘモグロビンを合成するための重要な原料であり.体内の鉄貯蔵量が枯渇すると.ヘモグロビンの合成が障害されるようになる。 患者さんには.程度の差はありますが.めまい.脱力感.疲労感.耳鳴り.活動後の息切れ.頻脈.性欲減退などが見られ.ひどい場合には.口内炎.舌炎.萎縮性胃炎.乾燥肌.乾燥脱毛.脆く割れた爪などの外皮ジストロフィーが見られます。 では.鉄はどこから来るのでしょうか？ そして.どこに行くのでしょうか？ 鉄は.腸から吸収される外因性鉄と.老化した赤血球から放出される内因性鉄に由来しています。 バランスのとれた一般的な食事から鉄を吸収する主な部位は十二指腸と空腸上部で.老化した赤血球から放出される鉄の約80%はリサイクルすることができます。 通常の人体では.月経や上皮細胞の脱落による鉄の喪失を除き.生理的な鉄の排泄はない。 したがって.食事に十分な鉄分があり.過度の月経やその他の出血.特に長期の慢性的な出血がなく.吸収障害がなければ.通常.鉄欠乏性貧血は起こりません。 鉄欠乏性貧血で受診される患者さんの中では.子宮筋腫やIUD.月経障害による月経過多が最も多く.その他.慢性出血性の痔.ダイエットや部分ダイエットによる鉄摂取不足.胃全摘・部分切除による吸収障害.胃潰瘍に対するH2受容体拮抗剤やプロトンポンプ阻害剤の長期使用.胃酸低下.慢性下痢やヘリコバクター・ピロリ感染などが原因としてあげられます。 鉄欠乏性貧血は消化器腫瘍の初発症状であることが多く.貧血症状で受診し.貧血の原因を調べると慢性消化管出血があり.さらに調べると慢性消化管出血の原因が胃がんや腸がんであることがわかり.注意する必要がある。 したがって.鉄欠乏性貧血を診断した後は.腫瘍を見逃さないために.鉄欠乏の原因を確認することを忘れてはならない。 治療はもちろん.鉄欠乏の原因を取り除きながら.十分な鉄分補給を行うことですが.特に消化器腫瘍の場合は.迅速な診断と治療が必要です。 鉄分の補給には経口と静脈注射があり.経口鉄分が望ましい。 コハク酸第一鉄と硫酸第一鉄が推奨され.前者は鉄含有量が多く.吸収がよく.バイオアベイラビリティが高く.副作用が少ない.後者は経口鉄の標準製剤だが胃腸への反応が大きい。 お茶.カルシウム塩.マグネシウム塩と一緒に鉄を摂取することは避けてください。 治療はヘモグロビンが正常値に戻った後.3ヶ月間継続する必要があり.そうでない場合は再発の可能性が高い。 鉄剤の静脈注射による副作用の発生率は13～26％であるため.経口鉄剤に耐えられない患者.吸収障害がある患者.長期血液透析を受けている患者.機能性鉄欠乏症の患者に限定されます。 巨赤芽球性貧血はどうですか？ 葉酸とビタミンB12の欠乏による巨赤芽球性貧血は.世界的に最も多いビタミン欠乏症です。 わが国では.葉酸欠乏症が優勢で.ビタミンB12欠乏症は高齢者層で多く.年齢とともに増加します。 葉酸は水溶性のビタミンB群で.新鮮な緑葉野菜のほか.レバー.腎臓.酵母.キノコ類に最も多く含まれるが.調理や漬け物.食品の長期保存によって破壊されてしまう。 葉酸は5～10mg程度しか体内に蓄積されず.成人の1日の推奨摂取量は400μgです。 妊娠中や授乳中の女性は必要量が多いため.摂取不足により欠乏しやすいとされています。 ビタミンB12はコバルトを含むビタミンで.主に肉.レバー.魚.卵.乳製品などの動物性食品から摂取されます。体内に蓄積されるビタミンB12の量は2～5mgですが.1日の推奨摂取量は成人で2.4μg.妊娠・授乳期の女性は2.6.2.8μgとわずかです。 欠乏症は葉酸欠乏症に比べると少ない。 葉酸欠乏症は.妊娠中.授乳中.乳幼児.小児のほか.慢性溶血症や甲状腺機能亢進症などで葉酸の必要性が高まったとき.アルコール中毒.アルコール性肝硬変.腸の病気などで葉酸の吸収不良があるときに起こり.メトトレキサート.サルブタモール.抗てんかん薬など一部の薬剤で誘発されることがある。 ビタミンB12の欠乏は.長期の厳格な菜食主義.妊娠.授乳.乳幼児の必要量の増加.高齢者の萎縮性胃炎.胃酸不足.胃酸分泌抑制剤の長期使用.胃大網切除術や胃全摘術.吸収に影響を及ぼす小腸障害.メトホルミンなどの一部の薬剤によって引き起こされることがある。 葉酸.ビタミンB12ともに欠乏すると.巨赤芽球性貧血.白血球減少.血小板減少のほか.食欲不振.腹部膨満.下痢.舌炎などの消化器症状が現れ.赤舌.舌乳頭の萎縮.表面が滑らかで痛みのある.通称「牛タン」が特徴的です。 また.ビタミンB12が不足すると.脱力感.手足のしびれ.感覚障害.歩行困難.末梢神経炎.亜急性または慢性脊髄後変性症などの神経症状が現れ.高齢者は「ミニ脳卒中」と勘違いして神経内科に行くことが多い。 また.小児や高齢者の中には.無気力.嗜眠.錯乱などの精神症状を呈する患者さんもいます。 上記のような巨赤芽球性貧血の臨床症状.貧血や白血球・血小板の減少.平均赤血球量（MCV）が110 fl以上.平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）が32 pg以上の患者は.血清葉酸とビタミンB12を測定して原因を分析する必要があります。 治療は「足りないものは必要なもの」という原則に基づき.葉酸欠乏症は葉酸の内服.ビタミンB12欠乏症はビタミンB12とメチルコバラミンの筋肉注射で治療しますが.ビタミンB12欠乏症では葉酸だけの治療は神経障害を悪化させるため禁忌とされています。 ビタミンB12欠乏症の人の中には.月1回1000μgのビタミンB12を筋肉内投与する維持療法が生涯必要な人もいます。 また.病気の原因を取り除くことも同様に注意が必要です。 したがって.条件が良くなり.食べ物の選択肢が増えた今.「よく食べる」こと.食習慣や誤った調理習慣を正すことも重要である。 胃の全摘・部分切除.抗てんかん薬や制酸剤の長期使用などの場合は.予防的に葉酸やビタミンB12を経口投与する必要があります。