世界保健機関（WHO）によると.世界で約30億人が程度の差こそあれ貧血状態にあり.貧血に悩む人のうち.女性は男性よりも有意に多く.高齢者や子どもは若者や中年よりも多くなっています。 臨床貧血の中で最も多いのは栄養性貧血です。 貧血の中で最も多いのは.栄養性貧血です。
最近.当院の血液内科に栄養性貧血の症例が数件寄せられましたが.いずれも栄養性貧血で.患者は精神的に弱く.顔が見苦しく.脱力感やめまいなどの症状があり.中には舌が割れて鏡舌になっている人もいます。
55歳の王様は以前.舌の炎症.舌の痛み.咽頭の違和感.めまいを繰り返し.合肥の病院を訪れた際.扁桃腺肥大を疑われ.すぐに切除してもらいました。 しかし.数ヶ月経っても症状は改善せず.腕のしびれを伴うようになりました。 その後.当院血液内科を受診したところ.血小板や白血球が少ない重度の貧血で.ビタミンB12欠乏の栄養性貧血であることが判明しました。 この患者さんは.長期間肉類を食べないという食生活のため.栄養失調になっていることが判明しました。 当院の血液内科で治療を行ったところ.日に日に病状が改善し.現在は回復して退院しています。
心臓の病気のため.長い間厳しい食事制限をしていた劉おばさんは.少し前に脱力感とめまいの症状が現れ.自宅で気を失い.家族によって当院の救急科に運ばれました。 救急部の医師による診断の結果.血液内科で検査するよう勧められました。 血液内科で定期的に血液検査を行ったところ.ヘマトクリットが40g/Lしかなく.また鏡舌の症状もあったため.巨赤芽球性貧血（栄養性貧血の一種）と診断されました。
鏡舌の症状は.舌苔のない滑らかな舌で.味覚が低下し食欲もなく.舌が割れて潰瘍になる患者さんもいるので.よく口内炎科を選ぶ患者さんが多いですが.治療はあまり効果がありません。
では.栄養性貧血とは一体どのようなものなのでしょうか？ また.どのような症状があり.どのように予防・治療することができるのでしょうか？
栄養性貧血の主な種類は.鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血の2つです
巨赤芽球性貧血
主な原因は.葉酸または（および）ビタミンB12欠乏によるもの。 栄養状態.食事構成.調理習慣などが関係しています。
病因：
1.葉酸不足の原因
体内の葉酸の貯蔵量は4ヶ月分しかない。 食品に含まれる新鮮な野菜の不足.過剰な調理や漬物などは.葉酸の損失を引き起こす可能性があります。 アルコール依存症の方は.葉酸が不足しがちです。 小腸（特に空腸）の炎症.腫瘍.外科的切除.熱帯性口内炎下痢症などは.すべて葉酸の吸収不足につながる可能性があります。
妊婦の1日の葉酸必要量は400～600gです。成長期の子供や青年.慢性再発性溶血.白血病.腫瘍.甲状腺機能亢進症.血液透析による長期慢性腎不全の患者では葉酸の必要量が増え.補給が不十分だと葉酸欠乏症になることがあります。
2.ビタミンB12欠乏症の原因
高齢者や胃切除術を受けた患者では.胃酸分泌が低下しており.ビタミンB12欠乏症になることが多い。萎縮性胃炎.胃全摘後.悪性貧血の患者では.食物からのビタミンB12の吸収と胆汁からのビタミンB12の再吸収が障害される。
（1）貧血
貧血の発症は陰湿で.臨床像は一般に中等度から重度の貧血で.活動後に脱力感.めまい.息切れ.動悸などの貧血症状が見られるが.重度の貧血では軽度の黄疸や白血球数.血小板数の減少が見られることも。 症状としては.舌炎を繰り返し.舌が滑らかになり.乳頭や味覚が失われ.食欲不振になります。 膨満感.下痢.便秘が見られることもあります。
（3）神経症状
症状は.脱力感.手足の左右対称のしびれ.感覚障害.下肢の不安定な歩行.歩行困難などです。 小児や高齢者では.精神的な異常.意欲の欠如.抑うつ.眠気.錯乱などを示すことが多い。 しかし.少数ではありますが.精神変化.精神遅滞.見当識障害などが見られ.「巨赤芽球性認知症」と呼ばれています。 巨赤芽球性貧血の人の中には.貧血に先行して神経症状が現れることがあります。
治療
栄養教育を強化し.偏食や調理不良の習慣を正す。 葉酸やビタミンB12の補給
食事療法
葉酸欠乏症の人は.食事を軽くし.野菜や果物を多く食べ.無理のない食生活を心がけ.十分な栄養補給に気をつけることが大切です。 葉酸は野菜.果物.レバー.腎臓.乳製品に広く含まれています。葉酸は熱や光に弱く.調理中に破壊されやすい。ビタミンB12欠乏症の方には.赤身肉の食事がおすすめです。 ビタミンB12は動物性食品に多く含まれています。 レバー.腎臓.肉類に多く含まれ.乳製品にはほとんど含まれていません。1996年2月.米国食品局は.新生児の二分脊椎などの先天性疾患を予防するため.米国で販売されている主食用シリアルのほとんどに葉酸を強化する必要があると発表した。 妊婦が十分な葉酸を摂取していないと.赤ちゃんがこの病気にかかりやすい状態で生まれてくることになります。
鉄欠乏性貧血
鉄欠乏性貧血の原因
1.鉄の必要量の増加と摂取不足：成長の早い乳児や小児.月経量の多い女性.妊娠・授乳期には.鉄の必要量が増加し.食事で不足すると鉄欠乏症につながりやすくなります。
2.鉄の吸収が悪い。
3.潰瘍疾患.がん.鉤虫症.出血性食道静脈瘤.出血性痔核.サリチル酸塩服用後の胃洞炎などの消化管出血や.女性の過多月経.鉄含有ヘモグロビン尿やヘモグロビン尿を伴う溶血性貧血は.鉄欠乏性貧血の原因となります。
なぜ今の子供たちは栄養性貧血なのか
食材の組み合わせが悪く.様々な栄養素の比率が不適切なのです
私たちが良い生活と呼ぶものは.魚.肉.卵を常に食べることが多いということだけで.一部の親もワハハ.粉ミルク.牛乳.ロブロースミルクなどをよく買い.これらを「高級」と思っている。 また.ワハハ.インスタントミルクパウダー.牛乳.ロブローズミルクなどを.「高級」栄養食品だと思って購入する親もいます。 これらのいわゆる「高級」栄養製品は.たまたま鉄分が不足していたり.ほとんど含まれていなかったりすることを.彼らはほとんど知らないのです。また.偏食や好き嫌いの多いお子様もいらっしゃるため.栄養の摂取バランスが崩れてしまいます。さらに.鉄の吸収には.ある程度の酸性が必要な場合が多い。 ビタミンCは酸性で.体内での鉄の吸収を促進します。 多くの家庭では.親が子どもに一定の量の緑葉野菜を与えるように配慮しておらず.また.野菜が出されても.子どもに野菜を多く食べるように説得する配慮もないため.鉄の吸収に影響するビタミンCの供給が不足することになる。 ビタミンCが不足すると.体内の葉酸が核酸代謝で代替することが多く.葉酸とビタミンB12は細胞核のデオキシリボ核酸合成に必須の成分であり.これらが不足すると赤血球の核の成熟に大きな影響を与え.別の種類の貧血.栄養性大球性貧血が必ず発生する。
栄養素の摂取量が体の必要量に満たない
乳幼児は発育が早く.様々な栄養素を緊急に必要としており.特にすでに太り気味で超高体重の人は.栄養素の必要量がさらに増え.適切に補給しなければ.栄養性貧血になりやすいことは自明の理です。
したがって.子どもたちを栄養性貧血にしないためには.合理的な加工・調理と食事の多様化に注意を払う必要があり.例えば.海苔や昆布などの魚介類.エビ.ゴマ.キノコ.キクラゲ.大豆製品.豚レバーなどは.鉄分が豊富で頻繁に入れ替えることができるものである。 特に.子どもたちには.緑の葉野菜を多く食べるように励まし.説得し.悪い習慣を正すことで.あらゆる栄養素がバランスよく摂取でき.自然に栄養性貧血になることはないでしょう。
栄養性貧血の日常的な注意点
1.貧血の子供は栄養を改善する必要があります。 鉄欠乏性貧血の乳児は.卵黄.レバー.赤身の肉.大豆製品.ほうれん草など.鉄分を多く含む補助食品を加えるべきです。 巨赤芽球性貧血の乳児には.新鮮な緑の葉野菜.動物のレバー.赤身の腎臓肉などを多く与える必要があります。 授乳中の母親の栄養状態を改善し.乳児に適時補完食を加え.年長児の部分食を防ぐことが.栄養失調性貧血の予防につながります。
2.栄養失調性貧血による冠状動脈性心臓病.狭心症.不整脈は珍しいことではなく.深刻に受け止める必要があります。 そのため.栄養バランスに注意し.単調な食事を避けることが.貧血性心疾患などの栄養不良疾患の発生を防ぐために重要です。
3.栄養失調性貧血の子どもに対しては.活動量を適切にコントロールする必要があります。 同時に.貧血の子どもの抵抗力が低下するため.親は居室の温度に注意し.衣類や毛布を適時追加・削除し.風邪やインフルエンザを予防し.病気を悪化させる共同感染にならないようにする必要があります。