秋の涼しさを感じる良い日であり.風しんの患者さんは心配ですね。 春から秋にかけて.病院で治療を受ける患者さんがぐんと増えます。 ユニオン病院には.3年続けて同じ病棟に入院し.姉妹のように仲良くなっている患者さんが2人いる。 一人はこの春.組合病院の心臓外科で弁置換手術を受け.「鉄」の生活を送っているが.もう一人は今年の冬をどう過ごすか.まだ悩んでいるようだ。 武漢連合病院心臓外科 董仁國 風心疾患の発症年齢がどんどん若くなっている。以前は風心疾患といえば.大人のイメージが強かったのですが.今は小さな子供でも心臓弁膜症になる人が増えています。 10歳にも満たないと思われる15歳の少年。 丹念に検査した後.孫教授は超音波検査の結果を合わせて.この子はリウマチ性心臓病で.弁膜症を併発しており.一刻も早く弁膜症手術が必要であると少年の両親に告げた。 生活環境が良くても.リウマチ性心疾患になることはある。最初は田舎の人が弁膜症を治しに来たが.今はクーラーを吹き.毎日海産物を食べている「お金持ち」の人たちも.弁膜症でなければやっていけないと思い.正気に戻りつつある。 良い心臓.良い弁がどうして壊れるのか.いつも多くの患者さんが困惑しています。 特に親御さんからは.「どうしてこんな若いうちに成人病の心臓病になってしまうのか」と聞かれます。 孫教授の説明によると.このリウマチ性心臓病は.思春期に溶血性連鎖球菌の感染によるメタプラスティック全身性疾患である。 通常.乳幼児や咽頭炎後に発熱を繰り返すと全身性のメタプラスティック免疫反応疾患が起こり.約10年後に心臓弁に反応が起こり.さらに約10年後に心臓弁が破壊されて相応の症状が出現する。 そのため.通常は成人に発症するのですが.最近は発症年齢が低年齢化してきています。 孫教授によると.最近.組合病院心臓外科で診察・治療する未成年の患者さんが増えているそうです。 リウマチ性心疾患の早期発見・早期治療には.実はとても良いことがあるのです。 1.患者さんは咽頭炎.扁桃炎.関節痛などのリウマチ性疾患の既往があることが多い。 2.心不全の症状：呼吸困難.パニック.息切れ.全身脱力感.イライラなど。 3.寒くなると.心臓が苦しくなり.常に息苦しさがある。 2.階段を上るとき.大声を出して息苦しくなる。 3.最も簡単な方法は.心臓の音を聞き.顔を見.脚を見ることです。 顔が紅潮して.特に鼻の横がルージュを塗ったように赤くなっていたら僧帽弁の問題.大動脈弁のあたりが風に吹かれたような音がしたら.おそらく大動脈の問題でしょう。 などなど.かなり多くの病名があります。 経験豊富な医師であれば.かなりの節約になります。 4.心電図.心エコー.X線.心臓カテーテルなどの一般的な検査で.基本的に十分な診断が可能です。 通常.診断は正しく行えます。 風しんは怖い病気ではなく.医師が治すことができる。 多くの患者さんは.「自分は死ぬ運命にある」「この病気は治らない」と思い込んでいて.一日中.恐怖に怯えながら生活しています。 実際には.風心疾患は恐ろしい病気ではなく.多くの風心疾患の患者は普通の人と同じように生活し.勉強し.働くことができる。 多くの風しん患者は普通の人と同じように生活し.勉強し.働くことができますが.風しん患者の大部分は.毎日の健康管理に注意を払い.積極的に治療を受けていれば.普通の生活を送ることができます。 CHDの危険因子は.実はその合併症にあるのです。 孫教授によると.1980年代に弁置換術を受けた風心患者でも.今は普通の人とまったく同じ生活をしている人がたくさんいるそうです。心臓を変えれば人生が変わる 心臓外科の発展とともに.脳卒中に有効な治療法として.心臓弁形成術と心臓弁置換術があります。 簡単に言うと.心臓の病気を治し.心臓を新しくすることです。 心臓弁膜症は.体外循環の中で.直接目で見ながら病気の弁を正常な状態に修復する手術です。心臓弁置換術は.患者さん自身の病気の弁を取り除き.人工弁に置き換えることで.病変をなくし.患者さんを治癒させるものです。 弁を修復するか交換するかは.弁の損傷の度合いや患者さんの弁の状況によって決まります。 孫教授は30年近く診療を続けており.130のドア修復手術と1000以上のドア交換手術を含む.あらゆる種類の心臓手術を数千件行ってきました。 孫教授の経験では.条件が許す限り.ドア修復が第一選択で.術後の長期抗凝固など多くの厄介な問題を回避でき.手術費用も安く済むが.ほとんどの患者は受診時に重症で.基本的にドア修復の可能性はなく.唯一の選択肢はドア交換になる。 良い点は.現在では手術が非常に成熟しており.成功率が高いことです。 孫教授によると.患者さんが手術のタイミングを計り.手術前に心機能が安定していれば.手術の成功率は99％以上に達するそうです。 また.術後も定期的に経過観察を行えば.術後20年後の生存率は90％以上に達します。 弁置換術後.大多数の患者さんは心機能が良好に回復し.高いQOLで通常の仕事や勉強に参加できるようになりますが.心機能の回復が不十分な患者さんも少なからずいます。 これは手術前の心機能の著しい低下が関係しており.心機能を改善するための薬物治療が必要です。 生体弁の方は二次弁置換.機械弁の方は弁不全の可能性がありますが.まれです。 また.人工弁による血栓症を防ぐために生涯にわたる抗凝固療法が必要ですが.今でも毎年ごく少数の患者さんが抗凝固事故を起こし.塞栓症や体内出血.あるいは重篤な合併症で死亡されることがあります。 早くやるより遅くやる方がいい 心臓の手術はまだかなりリスクが高く.ほとんどの患者さんはまだやろうとは言いませんし.考えると怖くなりますが.その誤解と費用の問題で.手術のベストタイミングを逃す患者さんが多いのです。 私たちの場合.患者さんは基本的に我慢できないほど進行して初めて手術に臨みます。 実は.心臓の手術は早いより遅いほうがよく.病気が遅れれば遅れるほど手術のリスクは高まり.費用も高くなり.結果も悪くなります。 遅れれば遅れるほど.リスクは大きくなり.費用も高くなり.結果も悪くなる。 先ほど紹介した患者さんは.もともと手術を嫌がり.動くことができないまま.生かすための薬を飲んで毎年入院していました。 手術後.3カ月以上薬を飲み続けたが.今はすべて順調で.よく食べ.よく眠り.健康状態は良好である。 孫教授によると.この患者さんは.もっと早く手術をしていれば.もっと良い結果が得られ.費用も少なくて済んだとのことです。 心臓病の子どもは手術で治せるのか？ 小児の心臓病では.通常.弁の交換はできるだけ避けるべきですが.薬物療法がうまくいかない場合は.機能不全の弁を外科的に修復し.複雑な場合は人工的に作った弁に交換することができます。 しかし.小児期（思春期を含む）は溶連菌感染症にかかりやすいため.心臓に繰り返し影響を与え.新たな病態変化を起こして手術が元に戻ってしまうことがよくあります。 また.小児や思春期には.手術後に良い服薬習慣を身につけることは容易ではなく.これも手術の結果を悪くする原因になります。 専門家は.完全に予防できるリウマチ性心臓病の予防のためのいくつかのコツを教えてくれました。 1.筋力アップの運動は絶対。 体の抵抗力を高めて.細菌につけこまれないようにする。 2．良い生活習慣を養い.湿った.寒い.換気の悪い環境に長く留まらないようにし.室内の清潔さに注意して感染の機会を減らす.特に夏場.冷房の効いた部屋に長く留まることは良くない。 3.軽度の病気や災害時の処置に注意する。 風邪.発熱.咽頭炎.扁桃炎.中耳炎などは風心疾患の引き金になるので.治療を無視せず.徹底しなければならない。 風心疾患の患者の多くは感染症の既往があり.軽症のまま真剣に治療しないと大病に転じる。 4.風心疾患の早期かつ積極的な治療。 風心疾患の初期に.規則正しく.合理的で完全な治療を行えば.弁の変形や損傷を避けることが可能である。 そのため.風心疾患と診断されたら.迷わず大病院を選んで定期的に治療を受け.予防に努めなければなりません。