心臓弁膜症は世界中でよく見られる疾患で.心臓弁膜症の原因としては.リウマチ性心筋症.冠状動脈硬化症.先天性心疾患.感染症.外傷などが挙げられます。 分析によると.心血管疾患は私たち国民の死因の第1位です。 中国の成人におけるリウマチ性心臓弁膜症の発症率は2.34‰-2.72‰で.人口10億人を基準にすると.成人のリウマチ性心臓弁膜症患者数は約150万人と推計されます。 これらの患者の大半は若年層と中年層であり.弁の交換が間に合わなければ.社会に計り知れない損失を与えることになります。
人工心臓弁置換術の適応は.主に患者さんの心臓弁の損傷の度合いによって決まります。 人工弁置換術が適応とならない重度の弁膜症患者は.全身状態が許す限り弁置換術を受けることを目指すべきであり.患者の年齢による絶対的な制限はありません。
1.僧帽弁狭窄症：弁尖が活発で.接合部の癒着や軽度の弁膜下損傷がある場合.閉鎖式拡張術や直視下弁膜形成術を行うことができます。 弁が石灰化したり.漏斗状の変化がある場合は.弁置換術の適応となります。
2.僧帽弁閉鎖不全症：拡大した僧帽弁輪や接合部の限局した弁尖巻きの場合.直視下血管形成術を行うことができます。 リーフレット穿孔.腱膜破裂などの症例では.完全な矯正が困難な場合や手術が失敗した場合は.僧帽弁置換術の適応となります。 僧帽弁狭窄症に僧帽弁閉鎖不全症を合併した場合は.ほとんどが弁置換術を必要とします。
3.三尖弁損傷：通常.三尖弁置換術は行いません。 病変が重篤な場合のみ弁置換術を行う。
4.大動脈弁狭窄症：先天性大動脈弁狭窄症は思春期に直接可視化切開で行えることが多く.中高年の大動脈弁狭窄症は先天性大動脈弁憩室を基盤とした石灰化によるところがほとんどである。 大動脈弁置換術が必要です。
5.大動脈弁閉鎖不全症：大動脈弁閉鎖不全症は.弁輪拡大.弁尖裂孔.コイリング.脱出などが原因であり.通常.弁置換術を行う必要があります。
6.肺動脈弁障害：多くは先天性奇形で.弁置換術を必要とすることは少なく.弁付き導管による右心室-肺動脈迂回術を必要とすることが多い。
人工心臓弁置換術の相対的禁忌：
1.3ヶ月以内のコントロールされていない.またはコントロールされているリウマチ活動.
2.心機能が改善した患者など.大動脈弁狭窄症が進行しても手術を希望する心筋虚血障害を併発した心不全.
3.肝機能.腎機能や一般状態が悪く.手術に耐えられない患者.
4.心筋虚血障害を併発した患者.
5.心筋虚血障害と心筋虚血障害を併発した患者.
6.大動脈弁狭窄症と心筋虚血障害を併発した患者.など
人工心臓弁の選択：弁置換手術で使用する人工弁の種類は.ケースバイケースで分析する必要があります。 患者の年齢.職業.身体的・精神的状態.弁の選択に関する患者の意見.患者の心筋状態.長期抗凝固療法が可能かどうかを考慮する必要がある。 生体弁は血行動態が良好で.血栓塞栓症の発生率も低く.患者によっては長期の抗凝固療法を必要としない場合もありますが.耐久性が低いことが大きなデメリットです。
そのため.生体弁は主に次のような患者さんに使用されます。
1.妊娠を希望する妊娠年齢の女性.
2.年齢的には60歳以上では生体弁が.50歳以下では耐久性を確保し.青年の生体弁が石灰化しないように機械弁が好まれます.
3.出血性質.出血障害.その他の理由で.生体弁が使えない患者さんです。 4.抗凝固療法ができない地方では.患者さんの経済的・医療的な状況に応じて生体弁を選択することが望ましいこと.
5.患者さんにとって.生体弁を使用することが望ましいこと.
6.患者さんにとって.生体弁を使用することが望ましいこと。 三尖弁の血栓塞栓症の発生率は.臨床的にはディスク弁が最も高く.ボール弁が2番目に高く.生体弁が最も低いという結果が得られています。 機械弁は耐久性があり.現在のところ.使用する材料に関係なく.心臓に埋め込んだ後は生涯抗凝固療法が必要である。
弁膜症手術の安全性は.心臓外科手術や体外循環技術全体の進歩に伴い.著しく向上しています。 弁置換術の死亡率は現在5％程度であり.人工弁の種類とはあまり関係がない。 弁置換術の主な危険因子は.手術前の患者の身体状況（主に心臓の代償機能と肺血管疾患）.および冠動脈バイパス術を伴う弁置換術などの追加心臓手術である。 現在では.高齢であっても再手術はそれほど困難ではありません。