10年以上の臨床経験により.伝統的な手法から低侵襲なハイブリッド手法まで.血管手術の急速な発展を経験しています。 現段階では.血管外科の技術的なコンセプトや先進的な設備は.10年前とは大きく異なっています。 多くの疾患は専門医による迅速なアップデートが必要であり.非専門医が遅れをとることは避けられない。 人間はもともと4本足の生き物で.進化によって両手が自由になったが.その代償は大きい。 下肢静脈瘤もその一つです。 ふくらはぎは本来.血液循環の末端であり.血管壁が最も弱い部位ですが.立ち仕事であるため.代わりに静脈に最も圧力がかかり.長時間の立ち仕事や妊娠などの問題が重なれば.静脈瘤が発生するのは当然といえます。 一般的な治療法は？ 下肢静脈瘤の治療方法はさまざまで.鍼灸治療.マッサージ.瀉血療法.長期間の内服薬の服用などを経ることが一般的です。 So先生のコメント：手術が最も効果的な解決策であり.それ以外のことはあまり考えない方がいい。 下肢静脈瘤の手術の歴史は100年以上ありますが.20年前のアプローチは.拡張した血管があれば伏在静脈に沿って切り.衝撃的な傷跡を残し.数年後に再発しても.患者さんが気にしないからではなく.時代の制約でもう一度やるだけでした。 手術が低侵襲に向かって本格的に進化したのは.ここ20年ほどのことです（しかも.国内の医療事情に偏りがあるため.現時点では常に最悪と最高の手術方法が併存しています）。 私が研修で携わったトライベックス（経皮的棘突起切除術）は.実は脂肪吸引と同じ原理でした。セプス手術は.重度の脂肪硬化症の患者さんに適用すればダメージを大幅に軽減でき.特殊な状態の患者さんに明らかに有利です。レーザー手術はVenefit手術以前の最高の手術選択肢でしたが.太すぎる血管を不完全に閉鎖する.再発率が高い.また Venefit法の前に.Venefit法がありますが.太すぎる血管の閉鎖が不完全であること.再発率が高いこと.血管の周囲の神経組織を傷つけやすいことなどの問題があります。 Venefitで何が実現できるのか？ 1.急速な内腔閉鎖と再疎通の可能性の低さ Venefitのメカニズムは.静脈にカテーテルを入れ.超音波プローブの監視下で静脈壁に直接高周波エネルギーを放出し.急速に静脈の線維化.内腔の狭窄.閉塞を起こして治療を達成するものである。 原理はレーザーと同様ですが.設計上の利点から.エネルギー放出がより均一で.なおかつ過度に膨張した血管を良好に閉鎖することができます。 最も普及している下肢静脈瘤の静脈内治療技術は.2006年にFDA（米国食品医薬品局）の承認を受け.約10年にわたるエビデンスに基づく医療試験を経て.下肢静脈瘤の最も安全で効果的な治療法の一つであることが証明されています。 2.血管超音波検査は.全工程で医師がモニターを担当 血管外科医の道具である超音波検査。 超音波検査は.よく訓練された血管外科医に必要な技術である。 大多数の病院では.医師が超音波検査の所見に基づいて治療を進めているのが現状です。 超音波検査でエラーが発生しても.臨床経験のある専門医が治療するので.患者さんの治療が遅れることはありません。 一方.非専門医は.患者を選別する過程で同じような状況に遭遇した場合.より多くの人に任されることになります。 1件は.手術後に静脈瘤が再発した患者さんで.超音波検査では幹は切除されておらず表在静脈のみだったので.再発は時間の問題でした。 もう一例では.局所の超音波検査で大伏在静脈の逆流と膝内側下の局所的な静脈瘤が見つかり.日常的に大伏在静脈を剥離または閉鎖していたのでしょう。 立位での超音波検査では.伏在静脈全体には異常はなく.むしろ小伏在静脈が著しく太くなっていました。 大伏在静脈の盲目的な切除は.超音波診断装置が手元にない場合.必然的に再発を招きます。 3.鼠径部切開はやめよう 高位結紮剥離術は静脈瘤治療の画期的な手術で.中国では長年5大枝を結紮剥離し.徐々に鼠径部小切開へと発展してきましたが.鼠径部切開の問題を払拭することができません。 これに対し.術中超音波モニタリングと組み合わせたVenefitでは.鼠径部の血管を直接閉鎖することができるため.切開の必要がありません。 敏感な部分には末梢神経が多く.傷ができると近くの皮膚神経が癒着し.皮膚の感覚異常や不快感を引き起こすことを理解する必要があります。 超音波は直視に近いので.この部分の切開はダメだと言っています。