春先.まだ暖かく寒さが残る頃.三叉神経痛は再びピークを迎えます。 三叉神経痛は.世界で最も激しく.耐え難い痛みです。 三叉神経痛は.命名から100年経った現在でも原因が解明されておらず.さらに治療が困難な病気です。 顔を隠して診療を受けるという辛い経験をされた方も多いと思いますが.保存療法にせよ手術療法にせよ.結果が不安定で再発の可能性もあります。 では.三叉神経痛にはどのような治療法があるのでしょうか。 そして.これらの治療法はどのように選択されるべきなのでしょうか？ 第一勾配は保存的治療で.初発から3カ月以内の患者には投薬や注射を行う。 リドカインは頭蓋骨への痛みの伝達をブロックし.ビタミンは中枢神経や有髄神経の代謝を正常に保ち.神経機能を維持する効果を持つ様々な物質の代謝に関与しています。 併用することで.特に初発から3ヶ月以内は完全に痛みを和らげることができる効果があります。 また.再発性疼痛や重症の患者さんには.オクスカルバゼピンなどの内服と併用して閉塞療法を行い.疼痛緩和を図ります。 第2勾配アドリアマイシン攪乱は.三叉神経痛の発作が3カ月以上1年未満続き.特に保存的治療が奏功しなかった患者に適応されます。 神経機能の栄養調整とともに.アドリアマイシン骨穴注射の追加を推奨しています。 アドリアマイシン注射は.化学的なダメージを与える治療法です。 アドリアマイシンを三叉神経大枝の骨孔に注射し.対応する三叉神経節細胞を選択的に破壊することにより.三叉神経節を「化学的に切断」して侵害受容の伝導路を遮断し.痛みの発現を抑制するものです。 外科的な切開を伴わず.組織へのダメージも少ないため.局所麻酔で外来治療がしやすいのが特徴です。 そのため.保存的治療がうまくいかず.手術を受けられない.あるいは受けたくないという患者さんには.より良い選択肢となります。 第3勾配高周波治療 罹病期間が1年以上で.上記の治療が奏功しない一部の患者さんには.三叉神経多点高周波熱凝固術を検討することがあります。 この方法は低侵襲で.頭蓋骨から出ている三叉神経分岐部に高周波針を穿刺し.ポイントを固定して電極針を挿入し.組織インピーダンスの測定と方形波電気刺激により正しい穿刺位置を決定し.高周波温度制御熱凝固ターゲット破壊治療ができる。 異なる温度勾配で熱凝固を4セッション行うと.この神経が支配する部分の痛みが消え.程度の異なる痺れへと変わっていく。 マルチポイント高周波法は.他の施術に比べ.低侵襲.短時間.低手術.高信頼性である。 この治療法は第3層に属します。 第4段階：高周波治療＋アドリアマイシン注射＋神経剥離 この方法は主に.発作を繰り返し.痛みが強く.QOLに大きな影響を与え.他の治療法がうまくいかない少数の患者を対象としています。 これは.三叉神経の感覚線維が侵害受容を受け.伝達するのをより完全にブロックするための3つのアプローチです。 激しい痛みより.しびれの方が我慢できる。 第5勾配開頭術 脳神経外科の手術で.良好な結果が得られている。 しかし.開頭手術が必要であり.危険で.時には命にかかわることもあります。 三叉神経痛の患者様の約90％は.適切な治療により痛みの軽減または完全な鎮痛を得ることができます。 しかし.臨床データによると.どんなに努力しても期待通りの結果が得られない患者さんが.現実的に10％程度いらっしゃいます。 さらに.臨床統計によると.治癒した患者の約20％が再発し.再び手術を受ける必要があるとされています。 実は.医師の願いと患者の願いは同じ.つまり「患者を治す」ことなのです。 しかし.医学の進歩や病気の個体差により.その希望が叶わないこともあります。 したがって.三叉神経痛の治療への道は.臨床医と基礎医学研究者の懸命な努力が必要である。 いつの日か人類が三叉神経痛の治療法を見つけることができると信じています。”