三叉神経痛は.三叉神経の領域に発生する一過性の再発性激痛です。 一次と二次に分けられる。 前者は原因不明.後者は炎症.外傷.腫瘍.血管疾患などが原因である。 40歳以降に発症することが多く.女性に多く見られます。 三叉神経痛の治療に関する広告が氾濫しているため.患者は三叉神経痛の正式な治療法についてほとんど知らないため.患者は騙され.時折痛みに悩まされることになるのです。 では.三叉神経痛の治療法にはどのようなものがあるのでしょうか。 薬物治療1.カルバマゼピン：70％の患者さんに鎮痛効果がありますが.約1/3の患者さんが眠気.めまい.消化器系の不快感などの副作用に耐えられないと言われています。 最初は1日2回から始め.後に1日3回まで。 1 日 0.2～0.6g を 2～3 回に分けて投与し.1 日 1.2g を極量とする。 2 フェニトインナトリウム：カルバマゼピンより効果が低い。 手術療法 1.三叉神経・半月神経節閉鎖術 三叉神経に直接作用する薬剤を注射して変性させ.伝導妨害を起こし.痛みを和らげる手術が行われます。 一般的に閉鎖に使用される薬剤は.無水アルコールとグリセリンである。 末梢枝閉鎖術は簡単に行えますが.効果は長続きせず.通常3～8ヶ月.1年以上続くことは稀です。 半月板閉鎖術の手術は比較的複雑で.神経角膜炎などの合併症を引き起こす可能性があり.総合効率は72～99％.早期再発率は20％.5～10年後の再発率は50％です。2.半月板神経節に対する経皮ラジオ波熱凝固法は安全.簡単.患者に優しい治療法で.有効率は90％とされています。 その根拠は.三叉神経内の侵害受容線維を選択的に破壊し.触覚線維を温存することができるからである。 これは.X線やCTのガイダンスのもと.高周波針電極を半月神経節に挿入し.通電して徐々に65～75度に加熱し.60秒間標的部位を破壊するものです。 この方法は.高齢のために開腹手術ができない.あるいは拒否する患者に適しています3。 微小血管減圧術 MVD手術は.現在.原発性三叉神経痛の外科治療として推奨されています。 手術の適応は.画像診断で三叉神経の血管圧迫が確認された方.他の治療法の結果が悪く手術を希望される方.「責任血管」と呼ばれる三叉神経を圧迫する痛みがあるため手術を希望される方などです。 一般的な原因血管は.（1）上小脳動脈（75％）で.尾方に伸びる血管ループを形成し.脳幹で三叉神経と接触し.主に神経根を上方または内側に圧迫することがあります。 (2）一般に三叉神経を下から圧迫する前下小脳動脈（10％）が.上小脳動脈とともに三叉神経の挟圧を形成することもある。 (3）脳底動脈は.加齢や血行動態の影響により.左右どちらかに曲がって三叉神経根を圧迫することがあるが.通常はより細い椎骨動脈の側へ曲がる。 (4) その他の稀な責任血管として.後下小脳動脈.変位血管（永久三叉神経動脈など）.横紋筋静脈.外側静脈.脳底動脈叢がある。 責任血管は1本でも2本以上でもよく.動脈でも静脈でもよい。 微小血管減圧術は.耳の後ろから髪の生え際までを縦に4cm切開し.直径約2cmの頭蓋口を作り.先小脳角に顕微鏡的にアクセスし.三叉神経帯を探り.圧迫されていると思われる血管やくも膜をすべて「緩め」.テフロン製のスペーサーで神経根からこれらの血管を分離することで行います。 責任血管が分離されれば.刺激源は消失し.三叉神経核の過興奮は消失し.正常な状態に戻ります。 大多数の患者さんでは.手術後すぐに痛みが消え.QOLを損なうことなく正常な顔面の感覚と機能が保たれます。