I. 放射線治療 放射性同位元素が作り出すα線.β線.γ線や.各種X線.電子線.中性子線.陽子線などの粒子線などの放射線を用いて.がん組織を死滅させることを放射線治療（放射線療法）といいます。 放射線はがん細胞にダメージを与えやすいのですが.正常な細胞にもダメージを与え.局所的または全身的な放射線反応を引き起こします。 胃がんに対する放射線治療の急性反応（治療後すぐに起こるもの）としては.食欲不振.吐き気.嘔吐.倦怠感.体重減少.粘膜障害.骨髄抑制.白血球減少.胃酸などの各種消化酵素の分泌抑制.皮膚が赤くしわしわになり.乾燥してやや黒くなるなどがありますが.多くは重篤なものではありません。 肝臓.腎臓.胃への放射線障害や.ごく稀に胃穿孔を起こすこともありますが.放射線治療装置や技術の進歩により.その範囲や程度は減少しています。 放射線治療は.化学療法と異なり.全身ではなく.がんとその周辺にのみ作用します。 北京ユニオン医科大学病院基礎外科 Ma Enling 既存の技術には.通常の体外放射線治療.3Dコンフォーマル・ラジオセラピー.強度変調放射線治療.画像誘導放射線治療があります。 3次元コンフォーマル・ラジオセラピーや強度変調放射線治療などの先進技術は.周囲の正常組織をよりよく保護し.放射線治療の忍容性を向上させることができます。 胃腺がんは放射線に対する感受性が低いため.放射線治療だけでは効果がなく.胃がん治療の補助的な位置づけになります。 術前.術中.術後放射線治療.緩和的放射線治療（延命せずに閉塞感や痛みを和らげること）の4種類があります。 術前放射線治療（または放射線治療）は.主に外科的切除が期待できない局所進行胃がんや進行性胃がんを対象とし.術中に放射性粒子を体内に残し.疑われる部位で閉腹することができる。術後放射線治療（または放射線治療）は.主にT3-4またはN＋（リンパ節陽性）の胃がんやR1/R2切除の患者を対象とし.局所再発や遠隔転移.骨転移による疼痛に対して緩和放射線治療が適用される。 術前放射線治療により.中・進行胃癌の外科的切除率を約2％.5年生存率を1～2.5％向上させることができると報告されています。 海外の研究では.術前または術後の化学療法と放射線療法を併用することで.化学療法単独に比べ5年生存率が若干上昇すると結論づけているものもあります。 欧米では.胃食道接合部がんに対して放射線治療が有効であるとの第Ⅲ相臨床試験の結果が得られています。 胃がんに対する放射線治療は.中国では主に周術期化学療法＋R0切除.D2クリアランスの傾向が強くなっており.この場合の放射線治療の生存率向上のメリットに関する研究が少なすぎて説得力に欠けるため.研究・適用が進んでいない。 漢方治療 切除不能または再発胃癌で.放射線治療が無効な場合.漢方治療が可能である。 がん病巣を縮小させることはできませんが.一部の患者さんではQOLが改善され.化学療法と比較して生存率が悪くないという報告も少なくありません。 しかし.現在.漢方薬の有効性については国際的に認められておらず.基本的に自然生存期間である進行期の患者さんに対して.化学療法や漢方薬の効果が低いことを示すに過ぎないという考え方があります。 したがって.漢方薬で治療した患者の生存期間が.治療しない患者の自然生存期間よりも長いのか.化学療法で延長した場合と変わらないのか.あるいは化学療法薬の効果を高めることができるのか.より高度な臨床研究が必要である。 支持療法は.予防.患者の苦痛の軽減.QOLの向上.時には生存期間を多少延長することを目的としています。 鎮痛.貧血の是正.食欲増進.栄養状態の改善.閉塞感の解消.腹水のコントロール.精神療法などである。 切除不能な進行胃癌閉塞患者に対する自己拡張型金属ステントの内視鏡的留置は.リスクが少なく.痛みも少ない。 拡大したリンパ節による圧迫で狭窄・閉塞した症例に.放射線科医による経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）や総胆管のステント留置を行うことで黄疸を緩和し.生存期間の短縮を回避することができます。 出血の場合は.放射線科医を呼んで.血管塞栓術で止血を試みることもあります。 IV.総合治療 各種治療には限界があるため.まだ満足のいかないステージIII.IV胃がんの5年生存率をさらに改善するために.臨床家は各種治療の併用を行い.どの総合治療がどの患者さんに最も有効かを観察し.多くの進歩を遂げてきましたが.まだ理想には程遠いのが現状です。 術後経過観察 症状.徴候.補助的な検査をモニタリングして定期的にフォローアップする場合.再発や治療に関連する副作用の監視.栄養状態の改善などを目的とする。 経過観察では.血液検査.画像検査.胃カメラなどの検査が必要です。 経過観察の頻度は.術後3年間は3～6ヶ月毎.3～5年間は6ヶ月毎.5年以降は年1回です。 胃カメラ検査は年1回実施。 経過観察の際には.術前の胃カメラ報告書.手術記録.術後の病理報告書.化学放射線療法レジメンのコピーを持参してください。手術病院で審査が行われた場合は.すべて病院から原本が提供されます。 また.保管しているレントゲン上部消化管バリウム食撮影.CTフィルム.超音波検査の報告書をすべて持参してください。