糖分を調べるには？ 最近.重症の糖尿病性ケトアシドーシスの患者が入院し.現在は病状が安定し退院できる状態にある。 この患者は半月前から腹痛で受診し.消化器科.救急科.一般外科を含む南京の三次病院に転院したが.腹痛は緩和せず.最終的には内分泌科でコントロールされた。 なぜ.これほど多くの大病院や腹痛を専門とする診療科で.糖尿病性ケトアシドーシスが発見されず.効果的な治療が行われなかったのでしょうか。 それは.糖尿病性ケトアシドーシスの特殊な始まり方に起因しています。 新規に発症した糖尿病患者は.糖尿病の典型的な症状を知らない.あるいは医師からこれらの症状の病歴を提供されない.あるいは非典型的な症状であるなどの理由で.ドライマウス.多食症.多尿症.消耗性などの病歴を提供しないことがあります。 この患者は.当科に到着するまでに重度の脱水とアシドーシスを起こしており.病歴を追ったところ.口が渇き.よく飲み.よく食べ.よく排尿し.1ヵ月以上体重が減り.50キロ以上痩せていたのです 糖尿病性ケトアシドーシスはどのように見分けるのか？ 糖尿病性ケトアシドーシスは.糖尿病の急性合併症としてよく知られており.その主な誘因は感染症.不適切な食事や治療.様々なストレス要因である。 ケトアシドーシスの臨床症状としては.1.糖尿病症状の悪化 2.多飲.多尿.体力低下.体重減少などの症状の悪化が挙げられる。 3.消化器症状 4.食欲減退.悪心・嘔吐.下痢.腹痛を含む患者もいる。 5.呼吸器の変化 呼吸が増加し.患者によっては呼気に腐ったリンゴの臭いに似たケトン臭がすることがあります。 6.脱水症状とショック症状 中等度または重度のケトアシドーシスの患者さんには脱水症状が見られることが多く.5％までの脱水症状の方は.尿量の減少.皮膚の乾燥.目のくぼみなどの脱水症状が見られることがあります。 脱水が体重の15％を超えると.循環虚脱を起こし.心拍数の増加.脈拍の弱まり.血圧や体温の低下などの症状が現れ.重症化すると生命にかかわることもあります。 精神的変化の臨床症状は.初期の頭痛.めまい.抑うつ状態から.いらいら.眠気.昏睡状態まで大きく異なる。 昏睡状態の原因としては.アセト酢酸過剰.脳低酸素.脱水.血漿浸透圧上昇.循環不全などがあげられる。 尿毒症でケトアシドーシス？ 検査では.血糖値の上昇を示し.主に16.7〜33.3mmol/Lの範囲で.時には33.3〜55.5mmol/Lまで.尿中ブドウ糖陽性.強い陽性尿ケトン体.腎機能障害と組み合わせた場合.ケトン体は.尿によって排泄することができませんので.ケトアシドーシスが発生したが.尿ケトン体陰性または唯一のトレース.血ケトン体の上昇.血ケトンはニトロプルシドの方法で測定され.現在より認識血ケトンと <0.6を mmol/Lが正常とされ.血中ケトン体が5mmol/Lを超えると診断される。 血液ガス分析では.血中二酸化炭素結合量とpHの減少.残留塩基量の減少.アニオンギャップの有意な増加が確認されています。 血液電解質・尿素窒素（BUN）検査では.ナトリウムと塩化物は血液濃縮により低下することが多く.正常値または上昇することがあります。 しかし.全体的にカリウム.ナトリウム.塩化物が減少し.BUNがほとんど上昇しますが.これは血液量の減少.腎灌流不全.蛋白分解が増加したためです。 (1) 血液検査 血中濃度.感染症.副腎皮質機能亢進に伴い.顆粒球及び好中球の値が上昇することがある。 (2)尿のルーチン 尿路感染の兆候がある可能性があります。 (3)血中脂質が上昇し.重症例では血清がカイロミクロン化することがある。 (4) 胸部X線検査 素因疾患や二次疾患を見つけるのに有用である。 (5).心電図 トリガー（心筋梗塞など）を見つけるのに有用 血中カリウム濃度の把握に役立つかもしれない。 ですから.腹痛のある人は.糖尿病の下位典型的な症状かもしれないと考え.特に糖尿病の家族歴のある人は糖尿病を心配したほうがよいでしょう。