脊椎骨折（主に胸腰部骨折）は.脊髄や馬尾の損傷を伴うことが多く.負傷者の労働や生存に重大な影響を及ぼす。 不完全な統計によると.中国における胸腰部骨折の発生率は約3-10at._/102Y人であり.控えめに見ても毎年3-5万人が新たに受傷していると推定される。 胸腰椎骨折の発生率は全国的に偏在しており.近代的な大都市圏では発生率が低く.工業・鉱業企業や中小都市では比較的高い発生率となっています。
脊椎骨折の病態．
高所からの転落.足腰の故障.背骨の激しい前屈.仕事中に前かがみになって重いものが頭や肩.背中に当たったときの背骨の急激な前屈などが原因で起こるケガです。 脊椎骨折脱臼の多くは屈曲型であり.高所から仰向けに転落し.背中や腰部が障害となり脊椎が過伸展したり.額に外力が加わり頚部が過伸展し過伸展脊椎損傷が発生するものです。 脊髄は脊椎管内にあるため.あらゆるタイプの脊椎骨折は脊髄を容易に損傷する可能性があります。 また.脊髄は末梢神経からのインパルスを脳に伝える役割を担っており.脊髄の各面から発せられる神経は.四肢の感覚.運動.反射を支配している。 したがって.どのような脊椎骨折であっても.対麻痺を引き起こす可能性は非常に高いのです。
脊椎骨折の臨床症状。
脊椎骨折の大半は外傷によるもので.重傷.合併症も多く.予後不良.あるいは局所の痛み.動けない.重症の場合は神経圧迫や麻痺など命にかかわる症状が現れます。 損傷レベル以下の感覚.運動.反射が完全に失われ.胸部.腹部以下の膀胱.肛門括約筋の機能が完全に失われたものを完全麻痺.まだ機能が残っているものを不全麻痺といい.頚髄損傷後に両上肢にも神経障害がある場合は四肢麻痺という。 完全麻痺の場合.損傷した脊髄が支配する面以下で両側の感覚・運動機能の喪失が起こり.膝反射が消失する。膀胱括約筋機能の喪失は尿閉を.肛門括約筋機能の喪失は便秘を引き起こす。
また.後腹膜血腫が植物神経を刺激して腸の蠕動運動を鈍らせるため.腹部膨満感や腹痛などの症状が現れることが多い。 不全麻痺の場合.顔面下の損傷した神経に支配される脊髄.感覚.運動.反射.膀胱と肛門括約筋の機能の一部が失われるが.この場合は予後が良好である。 頚椎骨折で脊髄を損傷すると.四肢麻痺のほか.全身の臓器に何らかの症状が現れます。 傷害レベル以下の血管拡張.血圧の低下と心拍数の低下.肋間筋の麻痺による呼吸困難.腹式呼吸が見られ.気道からの分泌物が排出されにくく.肺炎を起こしやすくなるなどの兆候が見られます。 また.麻痺の初期は植物神経に影響を与え.腸の蠕動運動が弱まり.腸の膨満感が生じ.横隔膜の動きに影響を与え.呼吸が困難になり.さらに消化吸収にも影響を与えるようになります。 排尿・排便障害や尿の滞留は.泌尿器系の感染症につながる可能性があります。 初期の頸椎骨折では.頭頸部痛で動けなくなり.両手で頭を抱えることが多いので.その後.脊髄を傷つけないように適切に対処する必要があります。
脊椎骨折の応急処置。
負傷者が瓦礫.土砂などに押されたままの場合.血管性脊髄損傷や骨折の悪化を防ぐため.露出した四肢を押しつぶさないこと。 負傷者を圧迫しているものを直ちに取り除く。
2.完全または不完全な骨折の傷害は.よく現場で固定されるべきであり.病院への最速の方法を取るために.特に途中荘近い観察に護衛で.合併症を防ぐことができます。 脊椎骨折の疑い.脊髄損傷は直ちに応急処置のセット注射骨折の要件によると。 負傷者の両下肢を密着させ.両上肢を腰側にし.負傷者の位置を直線的に保つ。
3.頚椎骨折は.固定が動かないように.衣服.枕で頭頚部の両側を圧迫してください。
胸腰椎を骨折した場合は.硬いベッドに横たわり.枕やレンガ.衣服などで体の両側を支え.背骨がまっすぐになるようにします。 搬送時には3人の同時作業が必要で.具体的には.3人全員が傷病者の側にしゃがみ.1人が肩と背中を.1人が腰と股関節を.1人が下肢を支え.連携して行動し.衣類や布団で腰回りを固めた状態で.患者を仰臥位で硬質板担架に乗せます。
5.搬送時には.柔らかいベッドではなく.硬い板のベッド.ストレッチャー.ドアボードを使用する。 1人で背負うことを禁じ.背骨の悪化や脊髄損傷を防ぐため.2～4人で背負うこと。
6.傷ついた部分に服を着せ.傷口を洗い流し.止血し.包帯を巻く。
IV.脊椎骨折の診断
第1～4項目の検査で1項目があり.さらに第5・6項目で椎体骨折の可能性を検討する問診により.応急処置のための骨折の要件が定められているはずである。
1.高所からの落下で.腰や手足が先に着地するもの
2.高所からの重量物が頭や肩に直接当たる。
3.直接暴力.背骨への影響
4.背中を曲げたり反らしたりしている最中に.押しつぶされそうな圧力を受けた人。
5.腰の背骨に圧迫痛.腫れ.膨張がある.または
6.両下肢にしびれがあり.脱力感や動けないことがある。
V. 付随する検査は以下の通り。
1.X線検査：脊椎の正面と側面.斜めの位置.椎体の圧縮.割れ.潰れ.変位の観察.椎管と椎間孔の変形.関節突起.横突起.棘突起の骨折.椎骨の空間の変化.棘突起間隔の等幅.椎体の生理曲率と配列の変化.アトラス両側のブロックと骨突起間の距離が等しいこと。
2.CT.MRI検査：骨折の把握.脊髄損傷の程度.圧迫の有無.手術の可否の判断に極めて重要な検査です。
VI.脊椎骨折の治療原則。
1.早期治療：脊髄損傷の病理学的変化に応じて.不完全または完全な損傷のいずれかが早期に治療されるべきである.特に6時間以内に治療を開始するために.非常に重要な意義を持っています。
2.脊椎骨折の整復と固定：単純で安定した脊椎骨折と付属骨折は保存療法で整復することができます。 神経症状を伴う不安定な脊椎骨折や複合骨折の場合は.手術療法を検討して脊髄の回復条件を整え.脊椎を安定させて脊髄の圧迫が続かないようにすることが必要です。
3.脊髄損傷の治療：脱水.ホルモン.神経損傷の修復を促進する薬剤の塗布.さらに高気圧酸素や凍結療法を含む。
4.合併症の予防と治療：脊椎骨折の初期には呼吸器系の合併症（肺塞栓症）が.後期には尿路感染症が重要な死因となるため.積極的に予防策を取る必要があります。
5.機能再建とリハビリテーション：手指の筋麻痺や下肢の鋏角歩行の変形など.麻痺肢の機能に対する感謝があり.整形外科手術によって手の一部の機能を再建することができる。 回復できない下半身麻痺の患者さんには.さまざまな運動リハビリテーションや職業訓練などを通じて.車椅子に乗って家庭生活や社会生活に参加し.社会の役に立つことができるようになるのです。
脊椎骨折のリハビリテーション医療．
患者さんが治療やケアに協力し.運動機能や感覚機能の一部または全部を可能な限り回復させ.合併症を減らし.生活の質を向上させるためには.以下の指示に従うことが必要です。
A. 食生活の指導
食べるタイミングは.傷の部位や膨満感の程度によって決まります。 一般的に.半身不随の場合は1週間の絶食後.液体または半液体の食事に入り.2週間後に軟らかい食事に入ると言われています。 腹部膨満のない麻痺患者は受傷後3日目から半流動食に入り.徐々に軟食に移行できる。
B. 姿勢誘導
1.砂袋やネックブレースブレーキで頸部骨折の首。
2.胸腰部骨折後の腰背部用ピローパッドは固定的な役割を果たす。
C. 低体温症の管理に関するガイダンス。
頸髄損傷では.植物性神経系の機能不全と周囲の環境 の温度変化に対する調節・適応能力の喪失により.しばしば 高体温または低体温が生じる。 高体温の場合.一般的にはエアコンによる室温調整.氷嚢.アルコール浴.温水浴.氷水浣腸などの物理的冷却を行い.体温を下げる。低温の場合は.温水バッグを使って保温するが.温度は≤50 ℃であるべきである。 そして.皮膚がやけどしないように布袋で包む。
D. 牽引の指示： 牽引を行う者は.牽引の指示に従うこと。
E. 合併症の予防
1.褥瘡（じょくそう）の予防。
(1) エアマットレスに寝て.寝返りを打ち.2-3時間おきに1-2回.骨隆起をマッサージして局所の圧迫を緩和し.血液循環をよくする。
(1) 背骨がねじれ.怪我を悪化させないよう.旋回するときは頭.肩.腰をまっすぐに保つ。
長時間の圧迫により皮膚組織が反応し.鬱血している場合は.より深刻な傷害を避けるため.マッサージは推奨されませんが.局所の血液循環を促進するために.赤くなった皮膚の周りを優しくマッサージしてください。
(2) 平臥位でベッドの頭部を上げる必要がある場合.一般的に30度より高くない。半臥位の必要がある場合.足の裏にしっかりとした木のパッドを置くか.ベッドの尾部を振り.腰を30度に曲げ.腰の下に柔らかい枕を並べて.体が滑り落ちないようにして.摩擦とせん断力を減らすために動き.ドラッグ.プル.タグなどを避けて研磨力を形成し皮膚を傷つけなければなりません。
(3) ベッドはきっちり整頓し.皮膚に接するマットはしわやパンくずのない.清潔で乾いた状態に保ち.皮膚の摩耗や摩擦を防ぐこと。
(4)スキンケア。
温水摩擦浴を2回/日実施し.皮膚を清潔に保ち.全身の血行を促進します。
麻痺のある手足や部位には刺激の強い洗顔料を禁止し.皮膚を傷つけないよう強くこすらないこと ②麻痺のある手足や部位には刺激の強い洗顔料を禁止し.皮膚を傷つけないよう強くこすらないこと
③乾燥した肌.荒れた肌には.皮膚消毒剤やタルカムパウダーを使用して肌の潤滑性を保つが.滲出を防ぎ感染を悪化させたり引き起こしたりしないよう.傷ついた肌や湿った肌には塗らない。
2.肺の合併症の予防。
(1) 風邪をひかないように.冬場は暖かくして.呼吸器系の感染症を予防する。
(2) 体調が許す限り自分で歯を磨き.食後は口をゆすいで.口の中の食物残渣や病原微生物を除去し.清潔に保つこと。
(3)風船を吹く.泡を吹くなどの深呼吸をする。 後者には簡単な方法がある。空の輸液ボトルに水を半分ほど入れておき.患者は細いプラスチックチューブやゴムチューブを使ってボトルの中の水に泡を吹き込むのである。
(4)効果的な咳払い.痰の切れが良い。
(1)咳は.深く息を吸い込み.呼気の3分の1程度で咳をする.痰を吐くを繰り返すことです。
(2) 患者に痰があり.それを吐き出すことができないときは.右手の人差し指と中指で総気管を押し.気管支咳嗽を促す。
3.会陰部感染症や結石の予防。
(1) 会陰部を清潔に保ち.衛生的であること。
(1)1日2回.拭き取り洗浄を行う。
(2) 尿や便の汚染後は.皮膚をこすらないようにやさしく.すぐに拭き取り.洗うこと。 女性の尿失禁患者さんには.吸収性の良い「尿とりパッド」を.男性の患者さんには.ドレナージチューブや尿袋の付いた「マンスリー」を使って.会陰部に尿がかからないようにしましょう。
(2) 尿閉のある患者には.カテーテルやドレーンを確実に留置すること。
仰臥位では.ドレナージチューブが恥骨の高さを超えないようにし.ドレナージチューブが体を横切らないように股の間を通るようにする。
うつ伏せで寝ているときは.枕で上体を起こして20～30分/回。
(3) 寝返り前にドレナージチューブの近位端をクランプし.膀胱への尿の逆流による感染を防ぐため.寝返り後に尿バッグを持ち上げて体側に固定すること。
(3) 受傷後2週間は排尿を継続し.その後は2～4時間おきに開口することで.感染や膀胱の萎縮を防ぐことができます。 便が濁って沈殿しているような場合は.感染症を示唆しており.尿の排出が悪くなって感染症を悪化させないように.継続的に排泄する必要があります。
(4) 尿中の沈殿物を洗い流すために.1日4000mlの水をたくさん飲むこと。
(5)膀胱の反射排尿作用を鍛え.尿路感染症を予防する。 膀胱が満杯になると.下腹部の膨満感や発汗などの不快感を感じることがあるので.手でマッサージをしたり.圧迫して排尿するようにします。 歩行方法：操作者は右手で患者の下腹部を外側から内側へ.軽い圧から重い圧まで均等にマッサージし.膀胱がボール状に縮んだら片手で膀胱の底を押して膀胱を前後に圧迫し.排尿時は左手を右手の甲で押して圧力を加え.尿が出なくなったら手を放して再び圧力を加え.尿を排出しようとすればいいのである。
(6) 頻繁に体位を変え.自分のできる範囲で能動的・受動的な運動を行い.尿路結石の形成を予防する。
4.便の管理
(1)便秘の予防。
(1) 食生活の改善については.前項を参照。
臍を中心に時計回りの円周マッサージを1日2～3回行い.便通を促し.消化を助け.便秘を予防します。
(2) 便失禁の場合.肛門周辺に便が染み込むと皮膚びらんを起こしやすいので.時間をおいてやさしく拭いてください。
5.四肢の変形を防ぐ。
(1) フットプロテクターや枕.保護クッションなどで足を支え.寝返りの際に足が下がらないようにし.足関節の能動・受動運動による変形を防ぐこと。
(2)股関節を毎日可能な限り動かし.関節の硬直を防ぐため完全な伸展と外転に注意すること。
(3)1日に数回.膝を完全に伸ばしてください。
F. 機能的運動：機能的運動には.麻痺した筋肉や関節.麻痺していない筋肉や関節の運動が含まれる。
1.ダンベルや引張りバネを使って.上肢や胸・背中の筋肉を鍛え.松葉杖の準備をします。
2.仰向けやうつぶせの姿勢で.背筋を積極的に鍛えることで
(1) 胸を持ち上げる。
(2）5点支持法：仰臥位.頭.肘.足で全身をサポートするために.背中の拡張子を空けるために最善を尽くすように.負傷後1週間は.このメソッドを実践することができます。
(3）四点支持法：両手両足でベッドを支え.全身を空け.アーチ型の橋の形にし.負傷後3-4週間はこの方法を実践することができます。
(4)三点支持法：腕は胸の前に.頭と足はベッドに支えながら.体全体が空いた背中を伸ばす.負傷後3-4週間はこの方法を実践することができます。
(5）バック拡張法：うつぶせに横たわって.頭を持ち上げ.ベッドから胸.背中にダブル上肢.2つの膝をまっすぐ.ベッドから両足を持ち上げ.損傷後の5-6週間は.このメソッドを実行することができます。
3.状態が安定したら.できるだけ早く起き上がり.ベッドを離れるようにします。
4.上肢と上半身を使い.装具や歩行器などの補助具を使って.地面で立つ.歩くなどの練習をする。
G. 退社指示。
1.前述した合併症の予防を継続する。
2.機能的な運動を継続する。
3.自分のできる範囲の仕事に従事する。