診断名
急性膵炎の診断は.通常.(1)疾患と一致する腹痛.(2)血清アミラーゼおよび/またはリパーゼが正常値の3倍以上のライン.(3)典型的な腹部画像.の3項目中2項目に基づいて行われます。
強化CTやMRIは.診断がはっきりしない患者や.入院後48～72時間以内に症状が改善されない患者に限定する必要がある。
病因
すべての急性膵炎で腹部超音波検査を実施する必要があります。
胆石の徴候がなく.多量のアルコール摂取の既往がない場合は.血液検査で中性脂肪を測定し.中性脂肪値が1000mg/dl以上であれば高脂血症性膵炎を考慮する必要があります。
40歳以上の患者さんでは.膵臓の腫瘍による急性膵炎の可能性を考慮する必要があります。
急性特発性膵炎の患者さんにおける内視鏡検査のリスクとベネフィットは不明であるため.内視鏡検査は慎重に実施する必要があります。
特発性膵炎の患者さんは.膵臓の専門医院に紹介する必要があります。
膵臓病の家族歴を持つ若い患者（30歳未満）では.特定の原因が見つからない場合.遺伝子検査を考慮する必要があります。
初期疾患とリスク評価
発症時に直ちに血行動態を評価し.必要に応じて直ちに蘇生措置をとる。
集中治療室への入院が必要かどうかなど.入院指導を容易にするため.病状評価に基づいて患者を高リスクと低リスクに分類しています。
臓器不全が存在する患者は.可能であれば集中治療室に入院させるべきである。
初期治療
心血管系疾患や腎疾患がない限り.すべての患者に適切な水分補給.すなわち等張晶質液を1時間当たり250～500ml注入する。 十分な水分補給は.最初の12〜24時間以内が最も効果的であり.それ以降はほとんど効果がない。
低血圧や心拍数の増加など.水分不足の兆候が見られる患者さんには.より迅速な水分補給療法（ポップアップ）が必要です。
乳酸リンゲル液が最も優れた晶質補水液であると思われる。
入院後24時間から48時間は.6時間ごとに水分補給を見直す必要があります。 十分な水分補給の目標は.血中尿素窒素の減少であるべきです。
急性膵炎におけるERCP
急性胆管炎を伴う急性膵炎では.入院後24時間以内にERCPを実施する必要があります。
胆道閉塞の検査・臨床所見がない胆道性膵炎の患者さんでは.ERCPは必要ない場合がほとんどです。
胆管炎や黄疸がない場合.総胆管結石が強く疑われ.診断的ERCPが好ましくない場合は.MRCPや腹部超音波検査をスクリーニングに選択する必要があります。
ERCP後の膵炎のリスクが高い患者には.予防のために膵管ステントや肛門用非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を留置する必要があります。
急性膵炎に対する抗生物質の使用
胆管炎.管内感染症.菌血症.尿路感染症.肺炎などの膵外感染症の患者には.抗生物質を投与する必要があります。
急性重症膵炎の患者さんには.定期的な予防的抗生物質の投与は推奨されません。
無菌性膵炎の患者さんには.感染性壊死を予防するための予防的な抗生物質は推奨されません。
入院後7～10日で悪化する.あるいは治療に反応しない膵臓や膵外部の壊死がある患者には.感染性壊死を考慮する必要があります。 このような患者には.（1）CTガイド下微細針吸引でグラム染色と培養を行い.抗生物質使用の指針とする.（2）経験的抗生物質適用とする。
感染壊死を併発している患者さんでは.カルバペネム系.キノロン系.メトロニダゾール系などの膵臓壊死に浸透することが知られている抗生物質が.さらなる介入を遅らせたり回避するのに役立ち.結果として障害や死亡を減らすことができるかもしれません。
従来の抗真菌療法と並行して.予防的または治療的に抗生物質を使用することは推奨されない。
急性膵炎における栄養
軽度の急性膵炎の場合.吐き気や嘔吐がなく.腹痛が消失していれば.すぐに口から食べ物を食べることができます。
軽度の急性膵炎では.まず低脂肪の固形食が流動食と同じくらい安全です。
重症急性膵炎では.感染性合併症を予防するために経腸栄養が推奨されます。 非経口栄養は.経腸栄養が利用できない.忍容できない.またはカロリー要件を満たさない場合を除き.避けるべきである。
経鼻胃栄養と経鼻経管栄養は.安全性と有効性において同等である。
急性膵炎に対する手術
軽度の急性膵炎の患者さんで胆嚢結石が見つかった場合は.急性膵炎の再発を防ぐために.退院前に胆嚢摘出術を行う必要があります。
壊死性胆道膵炎の患者さんでは.感染を避けるため.急性炎症が治まり.液溜まりが消失または安定した後に胆嚢摘出術を検討する必要があります。
膵臓や膵外部の壊死を伴う無症状の偽嚢胞は.大きさ.部位.範囲にかかわらず.特に治療の必要はありません。
安定した感染性壊死の患者では.内容物の液化と線維性包埋の形成のために.手術.インターベンションおよび/または内視鏡的ドレナージは少なくとも4週間延期する必要があります。
感染性壊死の症状のある患者さんには.低侵襲な方法で壊死の除去を行うことが推奨されます。