三叉神経痛（TN）：顔面に発生する神経疾患で.放電やナイフのような痛みの症状など.耐え難い激痛を伴うことが多い。 発症率は高く.ほとんどが40歳以降で.男性よりも女性に多くみられます。 発症率はそれぞれ10万人あたり47.8人.62.6人で.男性より女性の方が多く.年齢とともに発症率は高くなります。 病因：三叉神経（第V脳神経）：混合脳神経で.顎より上の頭部や顔面の触覚.温度感覚.痛覚の大部分と.咀嚼筋を司る神経です。 三叉神経痛にはいくつかの説がありますが.現在では.脳幹から出た神経の部分に正常な血管（多くは上小脳動脈.SCA）が直接圧迫や脈打つ衝撃を与えることにより.神経の髄鞘が変性して異常電気活動が誘発され.少しの刺激でも神経支配領域に激しい痛みが起こり.刺激がなくなってもすぐに痛みが止まらないという説が主流となっています。 まれに動脈瘤.血管奇形.腫瘍.CPA部くも膜嚢胞.頭蓋大脳損傷などの原因があります。 長時間の圧迫は脱髄とそれに続く軸索変性を引き起こすので.三叉神経痛は軸索変性を伴うと考えるのがほとんどです。 三叉神経痛は.多発性硬化症（MS）患者の約3～4％が若年で発症し.三叉神経の脊髄路の破壊が原因であるという説が多くの研究により明らかにされています。 帯状疱疹ウイルスは三叉神経痛と関連があり.外来で遭遇した症例：「右前頬骨部に多発したヘルペス」を呈し.10年以上前の三叉神経痛の既往を問診された。 診断：三叉神経痛は.特徴的な身体所見や検査項目がないため誤診が多く.診断されるまでに歯科.ペインクリニック.神経内科などの関連科をたらい回しされることが多い。 病気が長く続くと.痛みに関する伝導経路を元に戻すのが難しくなるという説があります。 三叉神経痛の診断は.まず患者さんの痛みの説明から考えます。(1)痛みの種類：突然の電気ショック様の痛み.数秒から2分程度続く.(2)痛みの場所：顔の痛みの範囲.これによりどの神経枝が侵されているかがわかる.(3)「トリガーポイント」：主に軽い活動や触覚で誘発されるものです (3) 「トリガーポイント」：食事や会話.あるいは冷気を吹き込むなど.軽い活動や接触によって誘発されることが多い。 三叉神経痛が判明したら.さらに原因を特定する必要があります。 検査としては.神経学的検査.多発性硬化症（MS）や腫瘍などを除外するための頭蓋MRI.時には関連動脈の血管パターンを明らかにするための点滴が必要で.MRAも有効です。 鑑別診断：顔面筋や舌の動きで誘発されることがあり.神経障害性ではなく体性疼痛であり.下顎枝ブロックでも消失しないことから顎関節機能障害を含む。 痛みの部位.性質.回数.持続時間.誘因により.頭蓋内占拠性病変を除けば診断は難しくない。 病因としては.ウイルス感染説.病巣説.虚血説.頚神経説.遺伝説.アレルギー反応説などがある。 治療：薬物療法：①第一選択薬：カルバマゼピン.第二選択薬：バクロフェン.ラモトリギン.オクスカルバゼピン.フェニトインナトリウム.ガバペンチン.プレガバリンおよびバルプロ酸ナトリウム。 (ii) 少量の抗うつ剤が神経痛の治療に効果的に使用されているが.主にうつ病を合併した神経痛の患者にデュロキセチンなどを使用し.論議を呼んでいる。 (モルヒネ.オキシコドンなどのオピオイドは神経痛の抑制に有効であり.ガバペンチンとの併用でより効果的である。 (マルトリン酸ガリウム乳剤又は軟膏は.帯状疱疹ウイルスによる三叉神経痛を軽減することが報告されている。 (i) 微小血管減圧術：神経根にかかる責任血管からの圧迫を取り除くことを目的とします。 根に密着している血管を解放し.スペーサーで隔離します。 MVDは長期的に痛みを軽減しますが.再発することもあり.稀に難聴.顔面神経麻痺.顔面神経麻痺.複視.脳卒中などの合併症が発生するなどのリスクもあります。 手術の効率は経験豊富な患者さんで90％以上にもなります。 (ii) 定位放射線手術：クラスター放射線を用いて三叉神経を破壊し.痛みを緩和・除去する手術。 痛みの軽減は.数週間かけて徐々に行われることが多い。 時間の経過とともに効果は減少します。 再発した場合は.放射線による再治療が有効であることに変わりはありません。 他の方法に比べて安全性が高く.効果も高いことから.手術に置き換える傾向があるようです。 (iii) グリセロール注射（グリセロールリボトミー）顔面穿刺により三叉神経髄膜（メッケル包）に少量の滅菌グリセロールを細い針から注入し.神経を適度に破壊して侵害受容の信号伝達を遮断する方法です。(d) バルーン圧迫法：三叉神経付近の頭蓋底に沿って中空針を穿刺し.頭側端の穿刺針からバルーンカテーテルを導入し.適度に膨らませて神経を破壊し.侵害受容信号を遮断する方法。 治療後.ほとんどの痛みは緩和されますが.患者によっては一過性.あるいは長期的に咀嚼力が低下することがあり.高齢者や虚弱者.特に複合眼神経痛の患者に適しています。（e）ラジオ波切断術.基本操作はバルーン圧迫と同じで.標的神経の近くに電極を挿入し.電極を加熱して三叉神経組織を選択的に破壊するものです。 これらの治療法は非定型三叉神経痛に有効ですが.成功率は比較的低いと言われています。 非定型三叉神経痛の場合.上記の治療法も有効ですが.成功率は比較的低めです。 患者さんの “ありがとう！” また.医師であることに誇りを感じています。 私たちのささやかな努力で.より多くの患者さんの苦痛を和らげることができればと思います。 ”健康は大事.命は大事”