2012年末.上腹部膨満感を6カ月以上繰り返す32歳の男性が複数の病院を受診したところ.左肝血管腫が見つかり.最大径は8.5cmに達し.胃を圧迫して膨満感や痛みなどの症状を引き起こし.食事に支障をきたしていた。(分析：肝血管腫は比較的よく見られる良性の腫瘍で.多くは健康診断で発見される。 悪性の可能性を示唆する証拠はないが.時に肝臓の他の悪性腫瘍と混同され.誤診されることがある。 小さな血管腫は無症状であることが多いが.直径が5cm以上になると.「右上腹部の漠然とした痛みや不快感.食欲不振.隣接臓器の圧迫症状」などの非特異的な腹部症状を呈することがあり.大きな血管腫ではカサバック・メリット症候群（血小板.赤血球の減少.凝固異常など。） (血液凝固異常）を引き起こすこともある。 この患者さんは.いくつかの病院から血管腫を切除する手術を勧められましたが.手術後に腹部に残る見苦しい傷跡が気になること.仕事が忙しく入院期間の長さや術後の回復の遅れを心配して手術を受けることをためらっていました。 (分析：肝血管腫に対する伝統的な外科手術には.一般的に肝分割切除術や肝葉切除術.血管腫剥離術.縫合糸結紮術.肝動脈結紮術などがある。 肝臓は右側の胸郭の下に深く隠れているため.術者の視界に肝臓を露出させるためには約25～30cmの大きな肋骨下切開または逆L字切開が必要となり.切開創が術後疼痛の主な原因となる。 切開創が治癒し抜糸するまでの平均入院期間は7-9日.術前準備を含めると平均12-14日である。 (これらのことが.この患者や同じような境遇にある多くの人が.手術を怖いと感じ.決心できない理由である）。 手術の適応は明確であり.従来の開腹手術も難しくはない。 しかし.血管腫のような良性腫瘍の場合.病変をいかに取り除くかだけでなく.いかに外傷を少なくし.入院期間を短縮し.患者のQOLを向上させるかを考える必要がある。 そこで.手術の選択肢として腹腔鏡下肝切除術を選択することにした。 一連の術前準備の後.手術は1.5時間.総出血量50ml未満で無事終了し.術後1日目には食事と離床が可能となり.5日目には満足した笑顔で退院し.腹壁には注意しないとわかりにくい1cm程度の小さな傷跡が数カ所残るのみであった。 (分析：腹腔鏡下手術は消化器外科.婦人科.泌尿器科で古くから行われており.誰もが知っている手技である。 しかし.肝臓外科の分野では10年以上前から腹腔鏡手術が行われているが.一般にはあまり理解されていない。 (他の腹腔鏡手術と同様に.腹腔鏡下肝切除術は.外傷が少ない.切開部が美しい.回復が早い.入院期間が短い.術後の痛みが少ない.癒着ができにくいなど多くの利点があり.特に手術の痛みを怖がったり.審美的な影響を心配したりする患者さんにとって.低侵襲な手術法であり.若い患者さんにも受け入れられやすい方法です）
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