末期腎不全の患者さんにとって.血液透析は生命を維持するための重要な手段であり.良好なアクセスはそれを適切に行うための「命綱」です。 一般的に.透析アクセスは上肢に選択されます。 橈骨動脈-脳静脈瘻や.前腕の血管が十分でない場合には.上腕動脈-人工血管-上腕静脈瘻で透析アクセスを確立することが可能です。 上肢の透析アクセスはシンプルで簡単に行えるという利点があり.最も一般的に使用されています。 しかし.上大静脈や鎖骨下静脈の狭窄や閉塞.局所軟部組織の感染.瘢痕化.複数回の手術などにより.上肢の透析アクセスの機会を失う患者さんが少なからずいます。 このような場合.下肢が重要な選択部位となる。 以下に.下肢の血液透析アクセス確立のための手術方法を示す：下腿伏在静脈-表在大腿動脈自家瘻孔形成術。 術前準備：1.手術肢の表大腿動脈と伏在静脈を超音波検査し.両者の内腔が開存していること.伏在静脈の直径が3mm以上であること.伏在静脈の皮下深度が明確であることを確認する。 2.Other routine investigation. 手順：大腿下部に表在性大腿動脈を探索的に切開し.皮膚と皮下脂肪を切り離し.伏在静脈を見つけ.長さ約5cmの部分を解放して使用します。 深筋膜を切開し.縫工筋を解放して後退させ.縫工筋の下に表大腿動脈を見つけ.長さ3cmの部分を解放して使用する。 ヘパリン投与後.表在性大腿動脈の遠位端と近位端.伏在静脈の近位端を閉塞する。 伏在静脈は切開部の遠位端で切断し.遠位で結紮し.ヘパリン生理食塩水でフラッシュし.近位で適度に拡張させる。 表大腿動脈を縦方向に約1cm剥離し.動静脈前吻合をフラッシュしてトリミングし.伏在静脈-表大腿動脈端-外側吻合を行う。 手術図： ㊦ 手術写真（1枚目は手術切開部.2枚目は血管吻合完了後）： ㊦ 手術後6週間で.アクセスは成熟し使用可能な状態になった。 注意点：皮下脂肪が多く.伏在静脈が深い位置にある患者さんの場合。 透析時の穿刺困難が術後に起こることがあります。 この場合.術中に切開部を長くして十分に長い伏在静脈を遊離させ.伏在静脈を皮下の表層に再配置する必要がありますが.通常は触診や穿刺がしやすいように皮膚から0.5cmが適当とされています。 下肢の透析アクセスは.大腿動脈-人工血管-伏在静脈法が一般的であるが.人工物を使用するため術後感染を起こしやすく.また.人工物は修復不可能であるため.このアクセスの長期開存性や使用期間には制限がある。 自己伏在静脈を用いた下肢への透析アクセスは.このような問題がなく.手術費用も大幅に削減されます。 普及させる価値のある術式だと思います。