最近.当院の心臓血管外科で.2ヶ月以上発熱と息苦しさを繰り返す40歳の患者さんの治療を行いましたが.再三の治療がうまくいかず.当院感染・免疫科で「感染性心内膜炎」と診断されました。 患者は当院心臓血管外科に紹介され.「感染した贅肉病変の除去.大動脈弁および僧帽弁の置換.大動脈基部の修復と血管形成の同時施行.冠動脈バイパス移植」という緊急手術が行われました。 この患者は中年の男性で.経済的な理由から定期的かつ効果的な治療を受けずに1ヶ月以上発熱を続けていた。 その結果.患者さんの心臓の僧帽弁と大動脈弁が細菌感染によって侵食され.僧帽弁逆流と大動脈逆流がより重症化し.心不全を起こし.発熱も抑えられなくなったのだそうです。 患者さんの命が危険にさらされたとき.患者さんとご家族は病気の危険性を認識し.ついに手術を決意し.心臓血管外科が緊急手術を行い.患者さんの命を救いました。 患者の大動脈弁と僧帽弁には大きな細菌が繁殖しており.さらに深刻なことに.患者の大動脈基部は感染巣に浸食され.そのうち2つは外膜だけが残って大動脈壁を侵食しており.手術を選択しなければ.大動脈穿孔と破裂により患者は急速に死亡する可能性がありました。 一般に.感染した心内膜炎の病巣は.人工弁を装着する前に外科的に除去されます。 この患者さんは.感染した弁の交換だけでなく.感染した大動脈基部の修復と血管形成術が必要で.穿孔の1つが右冠動脈開口部に位置しており.右冠動脈の供給を保護するための冠動脈バイパス移植術が必要でした。 感染症がひどく.手術は異常に困難だった。 突然の難題に直面した心臓血管外科チームは.弁膜症.大血管.冠動脈手術の高度な技術をもって状況に適応し.感染症の除去.2つの人工弁の移植.大動脈の根元の修復.冠動脈バイパスグラフトのノンストップを成功させて.患者に生きる希望を与えることができたのです。 今回の重症感染性心内膜炎の症例は.総合病院心臓血管外科に入院した同種の患者さんとしては今年37例目で.昨年同期に比べて20例以上増加し.特に冬に入ってからその数が大幅に増えています。 天津医科大学総合病院の心臓血管外科.循環器科.感染免疫科は.強力な総合技術力を背景に.最新の国際学術水準を治療指針として感染性心内膜炎の治療経験を豊富に蓄積し.毎年の入院患者数.治癒患者数は天津の他の大病院をはるかに上回っています。 感染性心内膜炎は.細菌.真菌.ウイルスなどの微生物が直接感染して心臓弁や心室壁の内膜に炎症を起こす疾患で.積極的な抗生物質治療や外科的治療を行わなければ致死的な疾患となります。 統計によると.アジア人の年間発症率は約7.6/10万人で.死亡率は約16%-25%.あるいはそれ以上とされています。 天津では年間約700人がこの病気に苦しんでいると推定される。 近年.人口の高齢化.インターベンション治療や心臓手術などの医療の普及・発展.静注薬物中毒者の増加などにより.感染性心内膜炎の発生率は増加傾向にあります。 感染性心内膜炎は.自己弁膜症（主にリウマチ性心疾患.前庭部疾患.変性弁膜症など心臓に持病のある患者に見られる）.人工弁膜症.静注薬物中毒者の心内膜炎.院内感染による獲得心内膜炎（パラシュートブロックやペースメーカー移植.骨髄炎患者.血液透析患者.免疫抑制患者.歯科抜去など）に分けられる。 感染性心内膜炎の典型的な臨床症状には.発熱.心雑音.貧血.臓器塞栓.皮膚病変.脾腫.血液培養陽性などがあります。 近年.感染性心内膜炎の予防と治療のレベルは.治療の概念が劇的に変化したおかげで.早期手術介入と緊急手術により.抗生物質による感染制御を待ってから手術を行う以前の方法に比べ.治癒率が大幅に向上し.死亡率も減少しました。 感染症は.臨床の現場では抗生物質だけではコントロールが難しいことが多いため.古い概念を待っていると手術や治癒の機会が失われてしまうのです。 外科的治療の適応を簡単にまとめると.進行性の心不全.コントロールできない発熱.大きな冗長性などです。 患者の大半は.長引く再発熱を主症状としていることが多く.抗生物質による治療を繰り返してもコントロールできず.最終的には.高度な病院が手配した血液培養や心臓超音波検査などによって診断が示唆される病気です。 現在の問題は.感染性心内膜炎による発熱が長引く患者の多くが.病気に対する恐怖感や.大病院でお金を使うのが怖いなど.様々な理由で標準的な治療を受けられないでいる可能性があることです。 技術的な専門知識や経験のない医療ユニットで過ごす時間が長い患者さんは.感染性心内膜炎の診断や治療に遅れが生じ.治療成績に影響を及ぼしたり.機会損失を招いたりする可能性もあります。 したがって.感染性心内膜炎の患者さんの予後を全般的に改善するためには.すべての医療従事者が.そしてより重要なこととして社会全体が.より意識し.警戒心を持ち.考え方を変えることが必要なのです。