交通機関の発達に伴い.高エネルギーの重篤な傷害が発生することが多くなっています。 骨盤（臼蓋）骨折は.その発生率と重症度の両方が著しく増加しています。 そのため.骨盤骨折はここ10年.整形外科医にとって注目の的となっています。
骨盤骨折の発生率は年間10万人あたり20～35.2人で.骨・関節損傷の1～3％を占めています。 骨盤骨折は出血性ショックなどの重篤な合併症を引き起こす可能性があり.命にかかわる内臓損傷や出血性ショックなどの合併症を治療するために.まず救急医療を受ける必要があります。 骨折端の過度の運動は出血を悪化させるため.骨盤の安定性と骨盤の容積を早期に回復させることは.骨盤骨折.特に不安定な骨盤骨折の治療の基本原則である。
2004年7月から2008年7月までの骨盤骨折手術53例をまとめ.様々な骨盤骨折に対する手術アプローチを以下に示す。
1.恥骨結合へのアプローチ
必要であれば.腹直筋は白線から縦に分割し.切断しない。
恥骨結合後面を露出する際には.上部尿道や膀胱・前立腺の静脈叢を損傷しないよう注意が必要で.この部位は膀胱周囲の大量の脂肪によって識別できることが多い。
(iii) 妊娠可能な年齢の女性では.プレートは完全治癒後（術後1年）に除去すること。 これは.妊娠・出産で尺骨連合が自然に分離する必要があるためです。 成人男性では.術中に尺骨連合の軟骨欠損を認めた場合.骨移植による固定が可能である。
不安定な骨盤骨折では.恥骨結合の固定は緩和処置に過ぎず.固定の生体力学的強度を向上させるために.外固定具による固定で補う必要があります。 そうでなければ.損傷した骨盤は.術後の機能的な運動に対応するための十分な安定性を持ちません。
2.腸骨鼠径部アプローチ
手術中の股関節の屈曲を容易にし.腸腰筋をリラックスさせ.術中の視覚化を容易にするため.患部下肢の消毒を行う。
外側大腿皮神経は.前上腸骨棘の内側から皮下まで表在しているので.手術中に傷つけないように注意してください。
外腸骨血管を分離する際は.血管の後ろにある閉鎖動脈の枝に注意すること。 指で触診して震えを確認し.もしあれば.外腸骨血管が容易に引っ込む前に.慎重に分離して結紮する必要があります。 同時に.内側にある外腸骨血管を切り離す際には.付随するリンパ管にダメージを与えないよう.外腸骨血管よりやや内側に切り離すとよいでしょう。
特に高齢者では.手術中に血管を長く引き込まないこと。血管を損傷して血管塞栓症を引き起こし.重症の場合は遠位肢の壊死につながる可能性があるからです。
内側と外側のコンパートメントを分離する際.内側と外側のコンパートメントの隔壁である腸腰筋膜の肥厚部を切断しないと.内側と外側のコンパートメントを十分に収縮させることができない。
(6) 手術が終わると.鼠径ヘルニアにならないように.何層にも重なった組織を丁寧に修復していきます。
3.仙腸関節への前外側からのアプローチ
(i) 1-2本のSchanzスクリューまたはStilettoピンを術中に腸骨翼にねじ込み.再ポジショニングを補助することができる。
(ii）腰部5神経根は仙腸関節の内側2～3cmに位置するため.手術中にプレートを剥離・装着する際には神経を傷つけないよう注意が必要である。 海綿骨スクリューはスチールプレートの仙骨側に1本しかねじ込むことができず.2本入れると神経を損傷するリスクが高い。
(3）腸骨翼骨折は.骨折端が互いに入り込んでいることが多いため.術中に整復することが難しく.整復効果を上げるためには.骨折端を緩むまで繰り返し揺する根気が必要な場合があります。
仙骨骨折に伴う仙腸関節脱臼の治療には.前外側からのアプローチは適さない。
(5) この方法は.仙腸関節脱臼を合併した骨盤輪前方骨折を治療するために.しばしば腸腰筋アプローチと併用されます。
4.仙腸関節への後方アプローチ
この切開は後上腸骨棘を避けて行わないと.フラップが壊死しやすく.また重篤な感染症を引き起こす可能性があります。 特に複合麻痺の患者さんでは.術後は平坦な体位をとらないことが推奨されています。
(ii) 術前の腸の準備は.術中の位置決めに影響を及ぼす可能性のある腸の気化を避けるために行うべきである。
仙腸関節のネジ止めを行う場合.位置決めにはKirschner針を使用し.糸状の針は使用しないようにします。
(位置決めの際には.骨盤の入口と出口を正確にとること。 入口の位置では.仙骨1と仙骨2の前外側皮質が重なり.仙骨前面の凹面を見ることができる。 出口位置では.恥骨結合は仙骨と恥骨結節の正中線上に位置しています。 出口位置と出口が正確でないと.位置決め針が仙骨を突き破って.重要な神経や血管を傷つける危険性があります。
位置決め針が入ると，3つの抵抗ゾーンを通過する感触が得られる。 1番目は腸骨外側皮質.2番目は仙腸関節の腸骨側.3番目は仙腸関節の仙骨側を通る。 4番目の抵抗を感じたら.ガイド針の進入を止める必要がある。
5.股関節の後外側からのアプローチ
特に血管は保護し.必要であれば結紮し.血管の引き込みによる手術の困難さを回避する。
異所性骨化の防止に留意すること。 手術中は軟部組織の損傷を軽減するために優しく操作し.手術後は多量の生理食塩水で繰り返し洗浄する。 術後は抗炎症性疼痛剤25mgを1日3回.3ヶ月間服用することで.異所性骨化を効果的に予防することができます。 重度の異所性骨化が関節の機能に影響を与える場合は.手術で取り除く必要がありますが.手術後の再発率が非常に高いのが特徴です。
手術の際.坐骨神経を傷つけないように注意してください。
以上が骨盤（寛骨）骨折に対する一般的な手術アプローチで.この他に腸骨大腿部アプローチ.拡張腸骨大腿部アプローチ.Y字切開などがありますが.傷が重くなる.出血が多い.手術時間が長くなるというデメリットがあり.臨床ではあまり使用されていません。
近年.骨盤損傷の重大性.複雑性が広く認識され.バイオメカニクス.手術手技.画像診断において大きな進歩が見られます。 したがって.術者は骨盤骨折の重大性を認識し.慎重に手術計画を選択し.手術適応を厳守し.手術設備を十分に準備し.特に画像監視と神経生理学的監視を行うことで.骨盤損傷患者の良好な機能回復を確保する必要があります。