移植後は尿毒症患者にとって新しい人生の始まりであり.その後の一連の過程は人の一生と同じようにいくつかの段階に分けることができ.各段階のケアの焦点も異なってくる。 1.腎移植後の最初の2週間 この2週間は主に術後のリハビリテーションと移植腎の機能回復のための期間であり.出血.尿路瘻.リンパ漏出などの手術合併症に重点が置かれる。 免疫抑制剤もこの時期に開始され.免疫抑制剤の濃度検査が必要です。 手術後の傷口は徐々に治癒し.術後約2週間で抜糸が可能です。 この間.患者が免疫抑制剤の種類や起こりうる副作用を理解できるように配慮する必要もある。 術後2週間は急性拒絶反応のリスクが高い時期でもあり.低濃度の薬剤が急性拒絶反応の引き金にならないよう.免疫抑制剤を追加し.その濃度を測定することが重要です。 術後2週間程度で.移植腎の機能が順調に回復し.傷口が順調に治癒すれば.退院を検討することができる。 南京軍区総合病院腎臓内科・温季秋 2.腎移植後2週間から6ヵ月 この期間は.患者が退院し.病院の近くの家で生活している時期である。 この期間は.腎移植外科医の診療所を定期的に受診し.薬物濃度や様々な指標.特に血中WBC数.血中リンパ球数.ヘモグロビン.血小板数などの血球数.肝機能.腎機能.血中脂質.電解質などの血液生化学.薬物濃度.尿のルーチンをモニターすることが中心となる。 この時期のケアの焦点は感染症の予防であり.移植後の体重.尿量.体温.服用薬などの日記を自宅でつけることである。 拒絶反応を防ぐことも重要である。 移植外科医はこの間.患者の状態に合わせて免疫抑制剤を調整し.
感染のない.拒絶反応のないレベルを達成する必要があるが.これは理解するしかない技術である。 各移植センターで異なる経験があるでしょう。 この期間の経過観察の頻度は.3ヵ月間は週に1回.3ヵ月から6ヵ月までは2週間に1回である。 3. 術後6ヵ月から3年 移植後6ヵ月で.患者が安定し.比較的解放されている場合。 患者は自宅への帰宅を開始したり.勉強や仕事に復帰することを検討することができる。 この時期は主に長期合併症の予防.慢性拒絶反応の発症予防.尿路感染症や皮膚感染症などの長期感染症による合併症の予防に重点を置きます。 また.各種薬剤.特に免疫抑制剤の副作用のモニタリングも重要である。 この時期の経過観察の頻度は1～2ヵ月に1回です。 4. 術後3年 腎移植の期間が延長し.移植腎が徐々にレシピエントの体に馴染んでくるため.この時期のケアの焦点は腎移植の慢性拒絶反応と腫瘍.骨粗鬆症.糖尿病.高血圧.冠動脈性心疾患.高脂血症などの長期合併症になります。 したがって今回は.患者の状態に応じて免疫抑制レジメンを適時に調整することも重要である。 蛋白尿や血尿が出現する患者もおり.これらは移植腎症の再発と考える必要がある。 5.手術後10年以上 これらの患者さんは3年以上の患者さんとほぼ同じですが.移植までの期間が延びるにつれて.腎移植を受けた方の神経が緩み.自分自身の要求や監視が緩くなる傾向があり.対応するリスクの一部が高まる可能性があります。 6.移植腎が遠隔障害を起こす時期 主に移植腎が機能異常を起こし.血中クレアチニンの上昇や蛋白尿性血尿などの臨床症状を呈する特殊な病態を指す。 この時期は.各種免疫抑制剤の相対的な適応が大きくなり.本人の状態が最も劇的に変化する時期であるため.特に注意が必要である。 この時期は.主に免疫抑制剤の使い過ぎによる合併症.例えば遠い将来の各種感染症.特に重症肺感染症を予防するためである。 消化管感染症.尿路感染症などにも注意が必要である。 また.この段階は全人的な視野で治療する必要があり.移植腎を守ろうと躍起になって全身の健康を損ない.全身に深刻な合併症を引き起こさないように注意することが重要で.もしそうなれば.ゴマを拾ってスイカを失うことになる。 腎臓を保存することに価値はない。 これは私たちの経験を腎移植後のさまざまな時期に分けたものに過ぎないが.この段階分けは絶対的なものではなく.比較的継続的なプロセスである。 それぞれの時期でケアの優先順位が異なることは.腎移植を受けた患者にとっても医師にとっても大きなメリットがある。 また.免疫抑制は時期によって変えるべきか？ 時間の経過とともに調整すべきなのか？ この点については.次回の記事で取り上げる。