1型糖尿病はインスリン依存性糖尿病で.インスリン製剤による治療が必要です。2型糖尿病は通常経口血糖降下薬で治療しますが.1.食事.運動.経口血糖降下薬が有効でない.2.重篤な急性および慢性合併症（ケトアシドーシス.網膜症.尿毒症など）がある.3.インスリン製剤が必要となる場合.があげられます。 糖尿病性網膜症.尿毒症）.3.急性ストレス時（例：重症感染症.大きな外傷・手術.急性脳梗塞）.4.周産期。 インスリン抵抗性が代償的に上昇する2型糖尿病の初期には.まずインスリン抵抗性を改善する薬やグルコースの吸収を遅らせる薬を検討する必要があります。 さらに病状が進行し.インスリン分泌機能が徐々に低下してくると.インスリン分泌を促進する薬剤を追加する必要があります。 患者さんの体内の膵臓β細胞の70％以上が機能を失った場合.インスリン治療が必要となります。 太りすぎや肥満の糖尿病患者には.消化管反応と体重減少の副作用があり.害を益に変えることができるビグアナイド系やα-グルコシダーゼ阻害薬が好ましく.痩せている患者には.体重増加の副作用があり.一石二鳥のインスリン分泌促進薬（スルホニル尿素や安息香酸誘導体を含む）を最初に使用すべきと考えます。 空腹時血糖は高くないが食後血糖のみが高い場合は.α-グルコシダーゼ阻害剤（バクトリムなど）や安息香酸誘導体（ナンドロロンなど）が好ましく.空腹時血糖も食後血糖も高い場合は.治療開始時にスルホニルウレア＋ビグアナイド.スルホニルウレア＋チアゾリジン（インシュリン感作薬）など.作用機序の異なる経口薬2剤を併用するとよいでしょう。 また.初回治療時の空腹時血糖値が13.9mmol/l.ランダム血糖値（食後2時間またはブドウ糖75g経口投与後2時間の血糖値）が16.7mmol/lの患者に対しては.短期インスリン集中療法を行ってブドウ糖の毒性を排除してから内服に切り替えることが可能である。 糖尿病に加え.肥満.高血圧.高脂血症.冠動脈疾患などを患っている場合は.血糖値を下げるだけでなく.心血管疾患の危険因子を改善できるビグアナイド系薬剤.チアゾリジン系薬剤.α-グルコシダーゼ阻害剤の使用をまず検討すべきです；消化器疾患を有する場合はビグアナイド系薬剤.グルコシダーゼ阻害剤の使用を避けた方が良いでしょう；もし患者が 慢性気管支炎.肺気腫などの低酸素性疾患がある場合は.乳酸アシドーシスを避けるためにビグアナイド系薬剤を禁止し.肝臓疾患がある場合はチアゾリジン系薬剤を慎重に使用し.軽度腎不全がある場合は主に胆道から排泄される血糖降下剤（グルコファージ.ノボカインなど）を使用し.心・肺・肝・腎などの重い全身疾患がある場合はインスリンが最適とされています。 高齢者は低血糖に対する耐性が弱いため.長時間作用で強力な血糖降下剤（オイゲノールなど）は使用せず.服用しやすく血糖降下作用が穏やかな短時間作用型の血糖降下剤（ノボカイン.グルコファージなど）を使用することが望ましいとされています。 また.低血糖のリスクを回避するために.高齢者の血糖コントロール目標は緩和されるべきです。 小児の1型糖尿病は主にインスリンで治療しますが.小児の2型糖尿病の治療薬として米国FDAが承認している経口血糖降下剤は現在メトホルミンのみです。 出張が多く食事が不規則な患者さんには.1日1回服用できる薬剤（例：グリメピリド）を選択する方が便利ですし.患者さんのコンプライアンスも向上します。 以上が糖尿病治療のための薬剤選択の基本ですが.糖尿病治療のための新薬が登場し.薬剤選択の重要性はますます高まってきています。 薬には毒性がある」と言われるように.薬の知識を増やすことも大切ですし.どのような治療方法をとれば最適な血糖降下剤になるのか.専門家のアドバイスを受けることも大切です。