I. 一般的な治療法
(i) 薬物療法
ほとんどの患者さんがカルバマゼピンを服用したことがあるそうです。 統計的には.70％の患者さんで完全な鎮痛効果が得られ.20％の患者さんで服用中の痛みが緩和されることが確認されています。
しかし.この薬剤を長期間使用すると.ほとんどの患者さんが痛みに苦しむことになります。 しかし.この薬剤を長期間使用すると.ほとんどの患者さんは薬剤耐性を獲得し.薬剤の投与量はどんどん増えていきますが.薬剤の有効性は低下していきます。 多くの患者さんが耐え難い副作用に見舞われています。 できるだけ早い段階で.根本的な痛みの治療法を選択することが賢明です。
1.カルバマゼピン（アミノメトラジン.テグレトール.カルバマゼピン）：初期用量として1日2回100mgを服用し.その後痛みがなくなるまで1日100mgずつ増量（最大量1000mg/日を超えないこと）.その後徐々に減らして最小有効量を決め.維持量として服用します。 本剤は妊婦に禁忌である（副作用については「てんかん」の項を参照）。
2.フェニトインナトリウムとして1日3回.0.1gから開始し.効果がなければ1日0.1gずつ増量する（1日0.6gを超えない範囲で増量する）。 毒性症状（めまい.歩行困難.眼振等）が発現した場合は.毒性反応が消失するまで減量すること。 それでも効果がある場合は.維持量として使用する。
3.ムクナマメ科のハーブで.注射薬や錠剤にする。 注射は1回4ml.1日2～3回筋肉内投与し.痛みが和らいだら経口錠に変更.1回3錠.1日4回継続服用します。 フェニトインナトリウムやカルバマゼピンと併用することで.効果が向上することもあります。
4.その他.フェノバルビタールとクロルプロマジンを併用することで.治療効果を高めることができる。
(II) 漢方薬による治療
漢方医学では.三叉神経痛は「頭痛」「片頭痛」「顔面痛」のカテゴリーに属します。 古代の医学書には.「初風」「脳風」「頭風」の記録があり.例えば「蘇文-風論」：「初風.頭顔汗.邪風の症状.初風1日は非常に具合が悪い時.頭痛は内側に出ることができない。
三叉神経痛の患者さんの中には.漢方薬を服用することで一定の治療効果が得られ.痛みの発作が止まったり.軽減されたりすることがあります。 臨床家の中には.三叉神経痛の治療に漢方薬を内服し.一定の成果を上げている人もいます。 漢方医学では.この病気のエビデンスを見極め.タイプ別に的を絞った治療を行うことを提唱しています。”
風邪による外邪：治療は血行を良くし.瘀血を取り除き.風を払い.痛みを和らげます。 これは.五積湯（当帰・川芎各25g.五積・白芷・天麻各18g.当帰・薄荷・芳楓各12g.丹参・香蘇各20g.赤芍15g.鈎子30g.ホセイン3g）.または白朮10g.剛蚕10g.天麻10g.芳楓10g.白芷10g.ホセイン10g.胆南行10g.地竜10g.ホセインを使用すれば.効果が得られるのだそうだ。 根茎 Chuanxiong 10g.根茎 Scorpion 3g.
肝火タイプ：陰を養い陽を沈める.火を下げ風を鎮める。 丸サソリ5g.ムカデ2匹.Sclerococcus sinensis, Di Long, Chuan Xiong, Niubizi, Sheng Di, Bai Shao, Bai Zhu各15g.Chuan Wu各10g. Angelica dahurica, Tian Ma, Semen Parviflora各10g.Fructus Sinensis4g.Hooked Vine20g.Shi Dou Ming30g（先に煎じたもの）で作ることができます。 また.白綸子.荊芥連翹.揚子江.ゲンチアナ.トリブラス・テレストリス各9g.Angelica dahurica各12g.Radix Paeoniae AlbaとRadix et Rhizoma Dioscoreae各15g.石斛（先に煎じたもの）30g.スコーピオン6gと甘草3gで治療することが可能です。
自己処理
(1) 患者さんは楽観的に考え.無理をせず.保温に注意し.局所の凍結や湿気を避け.冷たすぎたり熱すぎたりする水で顔を洗わず.栄養を強化し.食事は痛みの発作を誘発する刺激物を避け.柔らかくて噛みやすいものを選びましょう。
(2) ハーブ療法
(1)七葉のハス30〜50グラムを水で煎じ.1日1回服用すると.三叉神経痛に効果がある。 現在.三叉神経痛の錠剤や注射薬があり.臨床で使用されています。
(2)乾燥したスグリ10g.歯石・仮骨各5g.緑絲郁2.5gをすり合わせて.同側の鼻孔に随時吸入して.三叉神経痛に効く。 鈎子15g（後下）.大黄.夏桂草各10g.アスパラガス5g.1日1回.2回に分けて水で煎じ.3〜5回続けて服用すると.三叉神経痛を止める効果がある。
(3) 押してつまんで鍼灸治療：三叉神経第一枝の痛みには.太陽.頭頸部.白内障を押してつまみ.第二枝の痛みには下関を押してつまみ.第三枝の痛みには頬車.聴宮.地倉を押してつまんで治療します。 三枝に痛みがある場合は.狗と三里で強い刺激を加える。
コンビングセラピー：痛みの第1枝に対してより効果的である。 操作方法は.朝起床後.昼休み後.夜就寝前に木の櫛を使って.額から頭頂部を経て後頭部まで.最初は1分間に20～30回.後から徐々に速度を上げて梳かすというものです。 梳く力は.頭皮に傷をつけない程度に.均等で適切な力が必要です。 1回につき5～10分程度.櫛でとかす。 1ヶ月ほど主張すれば.痛みは大幅に軽減され.2〜3ヶ月主張すれば.概ね治る。
(C) 鍼灸治療
1.一般的な鍼灸治療：鍼灸治療は臨床的に便利で.安全かつ迅速で.副作用が少ないです。
主なツボ：風池.カタル.下関.手三里.合谷。
支持点：孫氏.陽白氏.残照氏.頭維氏が一枝の痛みに。 第2.第3の分岐点には.孫.斯倍.下関.環匯.地倉.成吉.鶯囀を追加します。 鍼を保持し.強い刺激を与える必要があり.電気鍼を追加することができます。
2.三叉神経末梢枝の鍼治療
眼窩上孔.眼窩下孔.後上歯槽孔.顎孔に針を刺し.三叉神経末梢枝に直接針を刺し.同側の枝の分布域に痛みやしびれが出現するのを待って.速やかに鎮痛効果を得ることができます。 保持する鍼法は.陰陽に関係なく持ち上げたり捻ったりして強い刺激を与え.患者は初めてうつ伏せになり.めまいや鍼に対する恐怖心を与えないように軽い手技で行う。
3.蜂鍼療法の使用：蜂刺針は蜂針液が含まれており.神経系は明らかな効果を持っています。 このように.「憧れの存在」であることは間違いありません。
三叉神経痛の臨床治療では.三叉神経末梢枝閉鎖術が一般的な方法です。 注入部位は主に三叉神経枝が通る骨の穴で.眼窩上穴.眼窩下穴.下歯槽穴.顎穴.翼口蓋穴などです。 使用する薬剤は.無水エタノール.フェノール溶液.ドキソルビシン.ストレプトマイシンなどです。 三叉神経節周囲閉塞療法による痛みの軽減範囲は限られており.その効果も術者の技量や患者の症状の程度と密接に関係しているため.ほとんどの患者が半年から2年以内に再発すると言われています。
三叉神経周囲枝ブロックは.注入部位により.眼窩上神経ブロック.眼窩下神経ブロック.後上歯槽神経ブロック.上顎神経ブロック.顎神経ブロック.下歯槽神経ブロック.下顎神経ブロックに分類されます。
半月神経節ブロック療法
三叉神経痛は現在.中国をはじめ海外でも広く利用されており.この注射療法の効果は長年にわたって証明されています。 しかし.注射の技術は習得が難しく.主に穿刺の精度を把握するのが難しいため.個人個人の技術によって結果が大きく異なるのです。
三叉神経節を卵円孔から頭蓋内に穿刺し.グリセリン.無水エタノール.フェノール液.ドキソルビシン.アドリアマイシンなどの神経破壊剤を注入して三叉神経の第2.第3.あるいは3枝すべてを遮断し.長時間の遮断が可能である。 難治性の三叉神経痛.顎顔面癌性疼痛.帯状疱疹後疼痛などの治療に使用されます。
効能・効果
1, この注射療法は.より重症で難治性の三叉神経痛のすべての患者.特に開腹手術が禁忌の高齢者.虚弱者.慢性疾患の患者に適しています。
2.2枝と3枝.1枝と2枝.または3枝すべてを含む三叉神経痛で.各末梢枝による遮断が有効でない場合。
3.顔面帯状疱疹後の難治性三叉神経痛。
合併症：半月状神経節ブロックで起こりうる合併症の中には.穿刺の方向が不適切（器具を使わないフリーハンド穿刺）であったり.針が深く入りすぎたり.エタノールを大量に投与してクモ膜下腔に流れ込んだりして.近くの血管や脳神経.組織を損傷することが主な原因となっています。
合併症の発生率は非常に低くなっています。 半月板ガングリオンブロックの合併症の多くは.努力次第で回避することが可能です。
主な合併症は.ブロック部位の感覚の喪失や異常.めまい症候群.咀嚼困難.脳神経の損傷.同側の角膜炎.角膜潰瘍などです。
注入療法と開頭術は互いに補完し合う関係にある。 三叉神経痛の外科的治療は近年まれになってきています。 開頭手術が可能な患者さんにはまず注射療法を行い.開頭手術ができなかった患者さんや手術成績の悪い患者さん.手術後に再発した患者さんには注射療法も非常に良い結果が得られます。
高周波熱凝固療法
高周波熱凝固療法は.神経節.神経幹.神経根などの部位に高温を作用させ.そのタンパク質を凝固変性させ.それによって神経インパルスの伝達をブロックするものです。
現在では.高周波熱凝固がより広く臨床に用いられ.熱凝固は有効であるが.合併症の頻度が高く.死亡例は報告されていない。 再発率は高いが.手術が簡単なため.究極の鎮痛目的のために繰り返し行うことができる。
副反応・合併症
1.手術中の痛み：この方法は.患者さんの協力が必要です。 局所麻酔で行うため多少の痛みを伴うことを治療前に明らかにし.患者の理解と協力を得る必要がある。 60℃からゆっくり加熱することに注意し.急激な高温による痛みを軽減することができる。
2.頭蓋内出血：半月状神経節の内側は海綿静脈洞と内頚動脈に隣接しているため.不用意に穿刺したり卵円孔に深く入りすぎると出血しやすく.重症の場合は頭蓋内血腫が形成されることがあります。
3.脳神経の損傷：顔面光線麻痺など。
4.頭蓋内感染：厳密な無菌操作により.二次的な頭蓋内感染を防ぐことができる。 特に.口腔内の細菌を頭蓋骨に持ち込むための穿刺を繰り返す際に.頬粘膜が穿刺針に刺さらないように注意が必要である。
5.帯状疱疹：施術後数日してから患部に現れることがあり.そのメカニズムはまだ解明されていません。 ネイルバイオレットやコルチゾン軟膏の局所塗布で.数日で治ります。
6.角膜炎：半球状神経節熱凝固術の重大な合併症のひとつに角膜反射の喪失があり.重症例では麻痺性角膜炎を起こし.最終的には失明に至ることがあります。 施術中の温度や加熱時間をコントロールし.角膜反射の変化を常に確認することが重要です。
角膜反射の消失が起こった場合は.角膜の保護と角膜炎を防ぐために眼鏡の着用と眼軟膏の使用を勧める必要があります。 角膜反射が消失した後.徐々に回復するまでに数ヶ月かかるケースもあります。
7.顔面感覚障害：ほとんどの患者さんは.治療後に程度の差こそあれ.顔面感覚障害を持つことがあります。 Menzelがまとめた315例のうち.約93.1％の患者さんが治療後に程度の差こそあれ.顔のしびれや熱感を感じていたとのことです。
したがって.治療前に.患者さんとそのご家族は.治療によって起こりうる副作用を治療担当医師に知らせる権利があります。
V. 末梢神経剥離
三叉神経を供給している動脈が硬化して虚血状態になり.神経線維の栄養代謝が乱れて変性していると考える専門家もいます。 遠位神経周囲の線維組織の増殖による血管の圧迫は.血液供給をさらに低下させ.神経の変性を悪化させ.神経線維の脱髄と「ショート・クロストーク」現象を引き起こします。
そのため.末梢神経剥離術が臨床で導入されています。 この手術を行う際には.術後の三叉神経痛の再発を防ぐために.できるだけ近位の神経を剥離することが必要です。 この方法は.多枝痛や深部痛の三叉神経痛には引き伸ばされ.効果がないため.あまり使われていない。
VI.半月板ガングリオンのバルーン圧迫法
バルーン圧迫法は.80年代から三叉神経痛の治療法として国際的に使われている技術です。 全身麻酔をかけ.気管挿管を行い.呼吸をコントロールします。 麻酔時間は.穿刺者の熟練度により20～160分と幅がある。
そのため.いつでも麻酔を解除し.一刻も早く患者を覚醒させることが求められています。 半月神経節への貫通は.X線スクリーン下で行われる。 芯の入った14ゲージの穿刺針を顔の皮膚から穿刺します。 穿刺針を卵円孔で止め.コアを抜いた後.フォガティバルーンを穿刺針から半月状神経節に留置する。
バルーンの外側のカテーテルコネクターに注射器を接続し.1～2mlの液体を注入してバルーンを膨張させ.約1×1.5cm（X線画面で見た場合）の洋ナシ型のカプセルを形成し数分間維持します。 圧縮が終わると液体が抜かれ.膨張したバルーンが回収されます。 バルーンを穿刺針で引き抜き.穿刺部位を圧迫して止血する。 手術はすべてX線スクリーンの下で行われます。 手術の成功率は約90％ですが.再発には6ヵ月後の再治療が有効で.長期的な経過を観察する必要があります。
VII.三叉神経根微小血管減圧術
ダンディ以来
1934年にDandyが三叉神経根の血管圧迫が三叉神経痛の原因になることを初めて提唱して以来.いくつかの臨床データでも三叉神経の血管圧迫が三叉神経痛の原因の一つであることが示されています。 そのため.多くの学者が神経血管減圧術を三叉神経痛の治療に用いています。
(i) 一般的に使用されている方法
三叉神経痛の治療では.経頭蓋中窩三叉神経節根剥離術.三叉神経節束剥離術.三叉神経根減圧術.後頭蓋窩三叉神経節根微小血管減圧術がよく行われる。
(ii) 手術の手技
定期的な消毒の後.2％リドカインで耳介後部標線に浸潤麻酔または全身麻酔を行う。 マーカーラインに沿って切開し.S状結節後縁のすぐ後ろに頭蓋用ドリルで直径約2cmの骨窓を開ける（骨片は回収して置いておく）。
手術顕微鏡下で小脳を後上方へ静かに後退させ.ここに2～3mmの広帯域吸引管付き小型脳圧板を置き.三叉神経根部に到達させ.脳橋から神経遠位に血管圧迫などの病変を探索する。
神経と血管の間に自家製の小さな筋肉の断片を配置します。 神経を血管の圧迫に巻き付け.血管から切り離します。 このとき.患者さん自身の手でトリガーポイントを叩いたり.通常は痛みを誘発する特定の動作をしてもらい.痛みがなければ減圧が達成されていることになります。 切開した部分は.層ごとに縫合して閉じます。
(iii) 処置の結果に対する主観的満足度に影響を与える要因
微小血管減圧術で治療された三叉神経痛の長期成績は様々ですが.それでも有効な方法として使用することができます。 これまでの長期経過観察では.客観的な要因に焦点が当てられており.三叉神経減圧術の総合的な効果を判断する上でも重要な.治療結果に対する患者の主観的な満足度に関する情報は不足していたのです。 主観的満足度に影響を与える要因には.以下のようなものがあります。
1.三叉神経痛は.患者さんに大きな痛みを与える疾患であり.様々な治療法がありますが.いずれもあまり満足のいく結果は得られていません。 このように.経過観察中に.客観的には術後に痛みが完全に消えるわけではなく.わずかな痛みや痛みの再発を残すものの.その痛みは軽度であり.術前に薬でコントロールできなかった痛みや.軽い合併症を伴う状態を変えても.主観的には今回の手術の結果に満足していることがわかりました。 この客観的・主観的な矛盾に対して.術前と術後の耐え難い痛みと比較した患者さんが正しい選択にたどり着いたことは理解でき.三叉神経痛に対する微小血管減圧術の信頼性を高めたと言えるでしょう。 経過観察時の患者さんの満足度が高いことから.三叉神経痛の治療法としては.やはりこの手術が優れていると考えられます。
2.
手術後の早期治癒率は信頼できない。 術後の経過観察では.痛みが軽減されない.あるいは完全に軽減されなかった人の大半が不満を表明しています。 これらの患者さんは.いずれも見かけ上の微小血管減圧術が開発された初期のころの症例です。 近年は.特に無名の小動脈が三叉神経を横断していたり.脳幹に接していたり.複数の侵入血管が存在したり.動脈輪が隠されている場合など.関与血管の特定が重視されているため.圧迫電気凝固で静脈を切断し.神経周囲の厚くなったくも膜も完全に切断して三叉神経根をまっすぐにし.いずれも満足な結果を得ています。
3.微小血管の減圧手術後.痛みが軽減されたにもかかわらず.顔面知覚障害や聴覚障害などの合併症が残ってしまうと.患者さんは満足できません。 血管減圧術の目的は.痛みを取り除くだけでなく.神経の機能を温存することであり.この点が他の三叉神経痛の手術方法と異なる重要な点です。
VIII.三叉神経痛に対するガンマナイフ治療
登場から30年.ガンマナイフは定位放射線手術の分野で最も重要なツールになりました。 ガンマナイフ鎮痛法の原理は.あらかじめ選択された神経集団や痛みに関係する脳内の侵害受容伝導路にガンマ線を集中させ.大量の放射線で侵害受容伝導路を破壊し.侵害受容の伝導を遮断して鎮痛効果を発揮させるというものです。 また.ガンマナイフは三叉神経痛の治療にも使用され.一定の成果を上げています。
ガンマナイフ治療は.画像診断により三叉神経根の三次元座標を算出し.目標点にガンマ線を集光し.治療医が線量をコントロールして侵害伝導を遮断する治療法です。 治療過程がシンプルで痛みが少なく.患者さんに受け入れられやすい。 しかし.1回の治療が2万円前後と高額です。 ガンマナイフを扱う専門家によると.三叉神経痛に対するガンマナイフ治療の成功率は60％程度で.再発の可能性があるとのことです。 当院に治療に来られる患者さんの中には.ガンマナイフの治療を受けても治らない方が多く.その一例としてシンガポール人の患者さんToさんがいます。
現在の経験から.ガンマナイフ治療に適した条件は以下の通りです。
他の治療法で効果が得られない持続的な帯状疱疹後三叉神経痛。
画像診断で頭蓋内の小腫瘍や血管奇形を伴う二次性三叉神経痛と診断され.その原発病変に対してガンマナイフによる治療が可能であること ②画像診断で頭蓋内の小腫瘍や血管奇形を伴う二次性三叉神経痛と診断され.その原発病変に対してガンマナイフによる治療を行うこと。 痛みは通常.原発巣の改善とともに消失する。
予防
1 つの食事療法は規則的である.食糧を.噛むこと容易な柔らかさを選ぶべきですそれから液体の食事療法を食べるために誘発された苦痛の患者を.揚げ物.刺激食糧.シーフード プロダクトおよび熱い食糧.等食べません; 食事は栄養あるべきです.通常よりビタミン豊富および解毒食糧食べるべきです; より新しいフルーツ.野菜および豆.より少ない脂肪質の肉およびより赤い肉.ライトへの食糧を適切です食べて下さい。
2.食事と口をすすぐ.話す.歯を磨く.顔を優しく洗う.刺激物を食べない.板機点を誘発し.三叉神経痛を引き起こさないようにするため。
3.頭や顔の暖かさに注意を払う.ローカル凍結.水分を避けるために.顔を洗うためにあまりにも熱い水.寒さを使用しないでください。通常.感情の安定性を維持する必要があり.しばしば柔らかい音楽.穏やかな気分を聞いて.十分な睡眠を維持し.興奮すべきではない。
4.幸せな精神を保ち.精神的な刺激を避ける。”トリガーポイント “に触れないようにする。 スポーツや運動を適宜行い.体力の向上を図る。