1.軟部肉腫とはどのような病気ですか？ 軟部肉腫（STS）は.骨および軟骨以外の結合組織（粘液.線維.脂肪.平滑筋.滑膜.横紋筋.中皮.血管.リンパ管など）に発生する悪性腫瘍群である。 神経外胚葉に発生する神経外胚葉性腫瘍は.軟部組織腫瘍と臨床的特徴が似ているため.こちらにも分類されます。 軟部肉腫は10万人あたり0.75～1.85人の発生率で.悪性腫瘍の約1％を占める。 年齢を問わず発生し.体のあらゆる部位に現れるが.手足や臀部に60％以上.頭頸部.胸部.腹部.後腹膜にも発生する。 主なものは.悪性線維性組織球腫.滑膜肉腫.脂肪肉腫.横紋筋肉腫などである。 小児では.横紋筋肉腫の発生率が最も高く.次いで線維肉腫が多い。 2.軟部肉腫の臨床症状はどのようなものですか？ (1) 腫瘤：痛みのない腫瘤を呈することが多い。 軟部肉腫は四肢や体幹の体壁に多く.遠位部よりも近位部.すなわちふくらはぎよりも大腿部に多く.前腕よりも上腕部に多い。 (2) 痛み：安静時痛や夜間痛があり.腫瘍が隣接神経を侵していれば痛みが最初の症状として認められる。 腫瘍が隣接する神経を侵している場合は.痛みが最初の症状として現れます。 (腹腔内や後腹膜に発生した軟部肉腫は.腸閉塞や尿管閉塞を引き起こすことがある。 3.軟部肉腫はどのように診断されるのですか？ 軟部肉腫の診断には.臨床症状.画像診断.病理診断の組み合わせが必要です。 軟部肉腫の主な症状は.局所的なしこりです。 X線検査だけでは術前診断が難しく.近年の画像診断の発達により.超音波.CT.MRI.核医学検査.PET-CTなどが術前診断に大いに役立っている。 手術計画の選択や術前治療成績の評価において.これらの検査が果たす役割は.決して軽視できるものではありません。 術前の病理検査は主に穿刺生検で行われますが.穿刺生検で確定診断ができない稀な例では.切開生検が検討されます。 現在，骨軟部腫瘍に対する四肢温存手術が大きな流れとなっているが，四肢温存手術には生検針のルートと方法を正しく行うことが重要な前提条件であり，誤った生検は腫瘍を汚染し切断を余儀なくされることがあるため，悪性が疑われる骨軟部腫瘍は生検を行って確実な術前診断を行う必要がある． 4.軟部肉腫の治療の現状は？ (1) 手術：現在も軟部肉腫の治療には手術が重要な役割を果たしていますが.外科的切除のみの局所再発率は高く.広範切除のみの局所再発率は50％.局所切除の再発率は80％と高く.手術による局所再発の可能性があります。 悪性度の高い軟部肉腫は.肺などの遠隔転移を起こしやすく.根治手術を行っても再発・転移を起こし.予後不良となることがあります。 十分な腫瘍断端の確保と再発率の低減のために.患部筋群の切断や完全切除が必要となることが多く.患者さんのQOLに深刻な影響を及ぼします。 (2) 放射線治療：軟部肉腫の局所制御率を向上させるための重要な手段である。 特に悪性度の高い軟部肉腫では.術後の放射線治療により再発率を下げる効果が得られます。 術前放射線治療.術後放射線治療.マウント後放射線治療（組織間照射.ブラキセラピー）術中電子線治療.粒子線移植に分けられ.患者の状態に応じて単独または組み合わせて使用されるが.放射線治療を施す時期.様式.合併症についてはまだ議論がある。 (3) 化学療法：軟部肉腫に対する化学療法の第一選択薬として.現在IFOとADMが広く使用されていますが.肉腫によって寛解率に差があります。 現在.中国における主な問題点は.①手術後の再発率が高いこと。 ほとんどの肉腫に有効な化学療法剤がない。 3.放射線治療の正しい使い方 手術後の四肢機能のリハビリテーションについて。 5.軟部肉腫に対する凍結療法とは？ クライオアブレーション療法は.重要な切除術の一つです。 CTや超音波のガイダンスのもと.クライオプローブを腫瘍組織に正確に挿入し.アルゴン・ヘリウム冷凍システムを作動させて冷却し.超低温で腫瘍を死滅させます。 冷凍アブレーションの基本原理は.腫瘍組織を-160℃以下に急速に冷却し.その後再加熱することで.腫瘍細胞が直接脱水症状を起こして破裂したり.腫瘍の小血管を破壊して低酸素状態になり.腫瘍細胞が死滅したりすることです。 冷凍アブレーションの利点は.（1）腫瘍組織を局所的に破壊するため.正常組織への影響が少なく.四肢の機能を最大限に保護できることです。 (2) 手術に比べ正常な組織へのダメージが少なく.繰り返し行うことができる。 (3) 外傷が小さく（クライオプローブの直径は2～4mm程度）.回復が早く.手術の翌日から通常の活動が可能です。 (4) 放射線治療や化学療法による有害な副作用がないこと。 (5)小さな腫瘍の場合は.治ることもある。 (6) 隣接する重要な臓器（大血管.腸管.尿管など）の手術で切除できない腫瘍を治療できる。 (7）胸部.腹部.後腹膜の軟部肉腫に対して.複数回の開胸.開腹手術を回避することができ.患者のQOLを明らかに向上させることが可能である。 (8) 局所的に壊死した腫瘍組織は.身体の免疫系を刺激し.身体の抗腫瘍免疫機能を向上させることができる。 (9) 凍結は化学療法や放射線療法との相乗効果がある。 (10）術後再発した軟部肉腫に対して.凍結療法は局所制御率の向上に役立つとされています。 6.軟部肉腫に対する凍結療法の効果について教えてください。 超音波やCTのガイダンスのもと.クライオプローブを腫瘍組織に正確に挿入することができ.局所治療の効果は確実です。 一方.腹腔.胸腔.後腹膜.頭頸部の腫瘍は.重要臓器に近接しているため手術できないことが多いですが.冷凍療法は外傷が少なく.従来の手術除外部位に到達し特殊領域の腫瘍にも積極的に治療することが可能です。 7.軟部肉腫に対して.他の治療と凍結療法を併用することはできますか？ 凍結融解壊死療法は軟部肉腫に有効な治療法ですが.軟部肉腫の位置が深い.サイズが大きい.重要な臓器に近接しているなどの理由により.一部の軟部肉腫には完全な治療法ではありません。 クライオアブレーションは.残存腫瘍組織をさらに制御するために.腫瘍供給動脈への組織内放射性粒子注入や局所灌流化学療法などの低侵襲治療と組み合わせることが可能です。