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要旨: 本症例は.顔面に左右非対称の腫瘤を生じ.顔貌に影響を及ぼしたため.家族により来院されたものである。 所見から胚性横紋筋肉腫と診断され.当院に入院加療となった。 顔面腫瘤の切除後.子供の症状は改善され.再発の兆候はありません。
基本情報】女性・7歳
病名】筋腫（胚性横紋筋肉腫）
病院】鄭州大学第一附属病院
相談日】2021年4月
治療方針】外科的治療（顔面腫瘤の摘出手術）
治療期間】2週間の入院治療と2ヶ月の外来経過観察
結果】お子様は順調に回復され.再発の兆候はありません。
I. 初回相談
初診時.子供の顔面右側の咬合部にウズラの卵大の腫瘤が触知できたため.画像検査と穿刺針で病変の一部を切除して病理検査を行いました。 画像診断の結果.腫瘤は良性と判断されましたが.細胞診の結果.悪性度の低い腫瘍細胞が示唆されました。
II.治療歴
診察の結果.子供の顔面には右側の著しい肥大と右咬筋の前縁に約1.5cm×2.0cmの腫瘤を触知するなどの非対称性が認められました。 画像診断では.境界のはっきりした腫瘤を認め.周囲組織への浸潤を認めないことから.良性病変と考えることは絶対に間違いではありませんでした。 しかし.穿刺所見が悪性腫瘍を示唆するものであったため.やはりこの子のことを真剣に考える必要があったのです。 入院4日目に手術することは.子どもの家族と相談した上で決定しました。 手術の際.子供の口の中を切開して周囲の組織を切り離したところ.腫瘍が周囲の咬筋に癒着していることがわかったので.腫瘍の縁の正常な組織を切除し.その境界組織を採取して調べました。 術後の病理検査で.この子は胚性横紋筋肉腫であり.切縁は侵されていないことがわかりました。
III.治療成績
2週間の手術と対症療法を経て.順調に回復しています。 退院時にはまだ顔の腫れが残っていましたが.手術終了時に比べれば比較的良い状態で.切開部分の出血やひび割れもありません。 術後1ヶ月目の審査では.子供の顔が元に戻り.術後2ヶ月目の審査では.子供の顔が左右でほぼ同じになりました。
IV.注意事項
子供の症状が徐々に軽くなっていくのはとても嬉しいのですが.退院後に家族に注意しなければならないことがまだあります。
1.食後のうがい.定期的な歯磨きなど.日常的に口腔衛生に気を配る。
2.口腔内を切開する手術であったため.術後はご飯のスープなど流動的で柔らかいものを食べる必要があり.出現から1ヶ月以内は軽食をとるようにします。
V. 個人の洞察力
胚性横紋筋肉腫は.成人にも見られるが.主に15歳以下の小児に発生する比較的頻度の高い.悪性度の高い臨床腫瘍である。 通常.胚性横紋筋肉腫は体のどこにでも発生し.多くは頭.首.口腔.まれに四肢に発生します。 乳幼児や小児では.胚性横紋筋肉腫は臨床症状が複雑で陰湿であるばかりでなく.子供の無表情や家族の病気に対する認識不足から.なかなか深刻に受け止められず.誤診されることさえある。 幸いこの症例では.早期に発見され.発生部位も顎への浸潤がなく理想的であったため.外科的に完全切除することができました。