高プロラクチン血症(HPRL)不妊症は.女性の生殖機能に深刻な影響を及ぼす婦人科疾患の一つである。 HPRL と不妊症の相関関係.および HPRL 不妊症の病因と機序に関する漢方医学の理解から.HPRL 不妊症に対する漢方介入戦略について考察した。 主な治療法は肝と腎を補うことであり，「病は気から」の考え方，「体質論」，漢方の周期療法，診断と治療，漢方の外用療法など様々な手段・方法を用いてこの疾患に介入することは，確実な治療効果があり，普及させる価値があると考えられる。 キーワード：
高プロラクチン血症不妊症.漢方薬.介入戦略 高プロラクチン血症（HPRL）とは.様々な原因により下垂体プロラクチン（PRL）の分泌が亢進し.主に月経障害（無月経や過少月経）.母乳過多.不妊症.習慣性流産などが現れる疾患である。 文献によると.HPRLは女性不妊症の15.2％を占め.文献によると.HPRLは原発性不妊症の23.8％を占めており.HPRL
は不妊症.特に原発性不妊症の重要な原因の一つであり.無視できないことが示唆されている。 WHOでは.すべての不妊女性に対してPRL濃度の定期的なスクリーニングを義務付けている。 近年.様々な社会的圧力の増大や生活のスピードの加速に伴い.本疾患の罹患率は増加傾向にある。 本稿の目的は.HPRL
不妊症に対する漢方的介入戦略について論じることであり.その報告は以下の通りである。 HPRLと不妊症の相関性 プロラクチン（prolactin PRL）
は下垂体から分泌されるタンパク質ホルモンで.主に乳腺組織の成長と乳汁の産生を刺激し.その主な抑制因子はドーパミンである。 血中のPRL濃度が高いと.視床下部-下垂体-卵巣軸の機能が乱れ.視床下部からのゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の合成と拍動性分泌が増加し.GnRHに対する下垂体の感受性が弱まるため.FSHやLHの分泌が低下し.卵胞発育不良.排卵障害.黄体機能不全などにより.乏しい月経.無月経.不妊症となる。
HPRLは生殖腺機能に2つのレベルで干渉することが明らかになっています。1.PRL値が30ng/mLを超えると.視床下部はLHの拍動性分泌を減衰または除去し.視床下部に対するエストロゲンの正帰還作用を阻害するため.排卵前のLHのピーク発生が妨げられ.排卵に影響を及ぼします2。 2.PRL値が30ng /mLを超えると.卵巣レベルはプロゲステロンの顆粒膜細胞合成の役割を阻害することができるため.プロゲステロンの合成と分泌が減少するので.HPRL
は性機能障害.少量月経.無月経.乳房過多.不妊症につながる可能性があります。
HPRLの病的状態では.エストロゲンとプロゲステロンの分泌が不足し.明らかなLHのピークが現れないため.子宮内膜に典型的な周期的変化がなくなり.子宮内膜異形成や非同期性になり.これもHPRLによる不妊症の重要な要因です。
HPRL不妊症の病因に対する漢方医学の理解
HPRL不妊症に関する漢方医学の記録はありませんが.その臨床症状からすると.漢方医学でいう「月経遅れ」や「無月経」に相当します. “おっぱい泣き”.”不妊症 “などに相当する。 その病因と病態の理解では.その発症は肝・脾・腎の機能障害と崇仁の損傷に密接に関係しているというのが大方の見方である。 この病気は主に母乳と月経の関係で現れ.上向きと下向きの矛盾がある。 著者は.腎虚が原因であり.肝気滞が発病の鍵であり.肝・脾・腎の機能障害による湿・痰・鬱・うっ滞が重要な病態因子であり.互いに因果関係にあると考える。
1.腎は主な生殖器官であり.腎虚はHPRL不妊症の根本原因である。 2.月経と妊娠の正常性は腎気の有病率と密接な関係がある。
“女性が7歳のとき.腎気が豊富で.歯が長く.髪が長く.2つの7歳で.天のデカが到着し.彼女の腎脉が開き.彼女の太中脉が充実し.彼女の月経が適時に行われるので.彼女は子供を産む……7つの7歳で.彼女の腎脉が弱く.彼女の太中脉が弱く.豊富でなく.彼女の腎気が失敗し.彼女の天のデカが消耗し.地球のチャネルにアクセスできないので.彼女は調子が悪く.子供を産まない。” 腎気が充実していることが.月経が予定通りに来て妊娠するための前提条件であることがわかる。
腎精は卵胞の発育と成熟のための物質的基礎を提供するのに十分であり.腎陽は排卵と卵巣の受胎の前提条件である正常な卵胞排出のための強力な気を提供するために豊富である。 腎臓の気の不足と腎臓の陰の栄養の損失が失敗したため.デカに血液に変換することはできません.卵胞の発達を促進することは困難で.腎臓の気の不足と腎臓の陽の化学療法の損失の失敗.細胞の静脈は暖かさを失い.重い陰は陽でなければならず.排卵を誘発することはできません.妊娠の本質を取り込むことはできませんので.子供はありません。
2.女性の生来のための肝臓.キーの病因のHPRL性不妊症のための肝臓の気の停滞
2.女性の生来のための肝臓.血液の貯蔵の肝臓のための肝臓は.女性が血液を使用するため.理由の肝臓主貯蔵血液。 また.『内経』には「肝は血を蔵し.感情や気分をつかさどり.惜しみなく整理整頓することを好み.気血と密接な関係がある」と指摘され.『金月百科-婦則』には「血は女の命の主役であり.血がしっかりしていれば.月経周期が整い.子孫を残すことができ.身体の栄枯盛衰はすべてこれに帰する」とある。 肝と女性の月経.妊娠.出産は非常に密接な関係にあることがわかる。 肝は主な調整役であり.整理整頓を好みますが.落ち込むことは好みません。 肝臓のガスは.臓器やガスの経絡が妨げられることなく.肝臓のガス排泄の正常な機能を実行するように.全身を浚渫することができ.その後.気の滑らかな.流暢な経絡.機能活動の他の臓器は.体が妊娠や出産活動の準備ができているように.安定し.整然としている。 この情報技術の時代では.生活.仕事.勉強のペースを加速し.圧力の増加.特に現代の女性は.しばしば精神的緊張と感情的な不安.うつ病やその他の気分の変動によって引き起こされる。 肝臓は月経周期と正常な排卵を調整する要であり.感情の排卵への影響はほとんどの研究結果で確認されている。 したがって.筆者は肝気の停滞がHPRL不妊症の発症の鍵であると考えている。
3.湿.鬱.痰.気滞はHPRL不妊症の重要な病理学的要因である。 肝.脾.腎の機能不全は.腎が不足していても.脾が不足していても.肝臓の解毒機能に影響を与える。 血液の運行と体液の代謝は.肝臓の気の役割に依存し.肝臓の気の排泄.気を運ぶ血液のラインは.血液が月経血を生成するために子宮に実行される悪の停滞することなく.時間通りに血液の海があふれ.予定通りの月経。 受胎すれば受精卵に栄養を与える。 肝気は離燥し.発散し.体液が湿を集めて痰を生じないようにする。 肝の疏泄失調.気血の失調は.湿.痰.鬱.病的産物のうっ滞を生じ.子宮細胞の静脈を塞ぎ.腎-天枢-中仁-子宮の生殖軸障害.月経障害.あるいは精子を妊娠に取り込むことができず.不妊症となる。 したがって.著者は.湿.痰.滞りがHPRL不妊症の重要な病理学的要因であると考えている。 HPRL不妊症の漢方介入戦略 1.HPRL
性不妊症の介入役割における漢方医学の「病前治」思想.漢方医学の「病前治」理論には.病前防治と病後予防の2つの側面があり.治療よりも病気の予防に重点が置かれている。 蘇文 “雲：”聖人は病気の前に病気を治療しない.混沌の前に混沌を治療しない……”.これは病気の前に漢方薬の最初の予防のアイデアを体現している。 これは.漢方医学における病気と変化の両方を予防するという考え方を具体化したものである。 この病気は.月経周期.月経量の変化から.遅発月経.月経痛から無月経.不妊症などの視床下部-下垂体-卵巣性腺軸の機能障害に至るまで.一般に長い段階を経なければならず.その過程は徐々に進化していきます。 特にHPRL
性不妊症の場合.気分の変化.乳房の膨張.乳房の過溢.月経の変化など.多くの既往病変があることが多い。
腎臓と肝臓の調子を整え.月経を調節し.妊娠を助ける治療を取り入れると同時に.心理的な調節.感情を流すこと.勉強や仕事のプレッシャーを和らげること.体の養生.食事の調節.運動の強化.楽観的で明るい気持ちに気を配ることと協力し.「平静虚無.病は気から」の病気予防の目標を達成することが必要です。 したがって，中医学における「将来の病気を治療する」という考え方は，HPRL不妊症の治療において重要な役割を果たすことができる。 人体の「中医学的体質」は9
の基本タイプに分けることができ.それぞれに異なる徴候.共通の症状.心理的徴候.外部環境への適応性があり.特有の発症傾向がある。 この病気は.気と憂鬱の質に多く見られるので.通常.気と憂鬱の身体的特徴に応じて.健康を維持するために身体を調整し.正気を助け.その結果.「正気内.邪は乾くことができない」という病気予防の目的を達成する。
3.中医学の周期療法と診断・治療の臨床的考え方を守り.肝腎を主治する。 中医学周期療法は月経周期の4段階を基本としており.処方は月経周期の各段階に沿い.証に従って薬を加減する。 初期には腎を養って陽気を助け.子宮を温めて妊娠を助け.月経期には血行を活発にして瘀血を除き.気を整えて月経を調節する。 月経後期.すなわち増殖期には.卵胞の発育とともにエストロゲンの分泌が徐々に増加し.子宮内膜が増殖・修復して排卵に備えます。 中国医学では.この期間は長い間.血と陰の回復と栄養.腎臓の気の役割の子宮は.血.気.血の充実を達成するために.良好な材料基盤を準備するために “待機 “の月経間期間のために.腎臓の栄養のこの期間は.血液を養うために.腎臓を調え.卵胞の成長を促進するための製品の本質に利益をもたらすと考えています。
月経間期の排卵期は.卵胞の発育と成熟に伴い.エストロゲンの分泌がピークを形成し.下垂体を刺激して黄体形成ホルモンを大量に分泌させ.排卵前ピークを形成し.成熟した卵胞の破裂と排卵に至ります。 この時期は.腎陽の作用で腎の陰精がさらに充実・変容し.陰陽交替と陰から陽への転換の「待ち」の段階であり.この時期は.腎を補い陽を助け.気を促進して血行を活発にすることで.成熟卵胞を破裂・排卵させるという漢方周期療法の重要な段階である。 月経前は分泌期であり.黄体成熟と退化の段階であり.子宮内膜はベッドの妊娠に適応するために厚くなり続けます。 この時.陰は陽の満ちる長い.腎臓の陽のガスは次第に強い.子宮は妊娠に暖かい.もし二人の男性と二人の精子の同胎妊娠.それから腎臓の陽の収束の役割の血は崇仁.子宮の元を湿らせる。 したがって.この時点で.主な焦点は.黄体の成熟を促進するために.腎臓と陽を養い.子宮を温め.妊娠を支援し.胎児と妊娠や次の月経周期の準備をすることです。
生理中は.体内の性ホルモンの急激な低下により.子宮内膜が性ホルモンのサポートを受けられなくなるため.子宮内膜が出血.壊死.脱落して月経が形成されます。 中医学によると.この時期は陽気が満開になり.陽が陰に変化する時期で.体内の陽気が増加するため.予定通りに血の海が充満し.腎陽の作用で経血が排出され.月経を来させ.また新しい月経周期が始まる。 月経血がスムーズに排出されるかどうかは.「通」が肝心で.古い血が出なければ新しい血は生まれない。 したがって.この治療では.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.気を調整し.月経を調整する製品の使用に焦点を当てるべきである。 漢方の周期療法は.HPRLによる「視床下部-下垂体-卵巣性腺軸」の乱れを正すために.「腎-経-天枢-子宮」のバランスを整えて性腺軸の機能を改善し.月経を調節して妊娠しやすくする役割を果たすものです。 現在.この病気の臨床診断は複雑で.臨床症状から.肝鬱気滞.肝腎虚.脾虚湿閉.肝鬱熱.腎虚肝鬱などが主な病型とされています。 しかし.HPRL不妊症の病因と病態は複雑で.経過も長く.臨床的には.虚実が混在している患者の方が多く.寒熱.腎虚肝鬱がHPRL不妊症の最も多いタイプである。 養腎は.腎陰陽の相対的なバランスを回復させるように.腎陰陽を調えることに重点を置き.治療は穏やかに行われる。 腎の陰陽の不足の違いによって.腎を養い陰を養うか.腎を補い陽を補うか.腎の陰陽の両方を補うかを行い.新たにバランスをとるようにする。
4.漢方薬と西洋医学の併用.内服と外用.総合的な治療.相互補完.漢方薬の長所の強調
HPRL不妊症の治療は.下垂体腫瘍.甲状腺機能亢進症.腎不全.薬物による要因.HPRLによる生理的要因を除かなければなりません。 不妊症の原因はたくさんあり.PCOS.卵管性不妊症.免疫性不妊症など.排卵障害不妊症の原因となる他の要因を除外してから薬物を使用する必要があります。
西洋医学と漢方医学を融合させるという臨床思想に基づき.現代漢方薬学の薬理学的研究の成果を組み合わせ.エビデンスに従って加減することで.治療効果が補完されます。 現代薬理研究によって.腎臓強壮漢方薬は子宮内血流と灌流を促進し.エストロゲンとプロゲステロンのレベルを高め.視床下部-下垂体-卵巣軸の機能を調整し.子宮頸管粘液と子宮内膜の増殖と分泌を改善し.卵胞発育.黄体機能.排卵を促進する効果があることが証明された。 現代の薬理学的研究によると.甘草配合の白芍薬はPRL
を大幅に減少させる効果があり.動物実験では下垂体前葉のドーパミン受容体を刺激し.血中PRLが正常化することが確認されている。 TGP（Total glucoside of Paeonia lactiflora）は.Paeonia lactifloraの乾燥根から抽出される主な有効成分で.抗炎症作用.鎮痛作用.抗ストレス作用.免疫調節作用があるだけでなく.視床下部-下垂体-副腎軸（HPAA）の内分泌機能
にも大きな効果があります。 HPRL患者の治療では.Paeonia lactifloraの大量投与（30～100g）と.補腎.補脾.滋養強壮.月経調整.母乳抑制.痰の解消.脂質低下などの漢方薬を併用することで.肝を浚い.血を養い.経仁を整えることで.HPAAの内分泌腺軸の機能を調整し.PRLの過剰分泌を抑制することができ.その効果は明らかである。 麦芽にはエルゴ化合物が含まれており.ドーパミン様PRL
分泌抑制作用がある。 漢方の外用治療法は.漢方の特徴的な治療法であり.漢方の鑑別と治療に忠実であることを基本として.内服と外用を組み合わせた総合的な治療法を採用し.より優れた治療効果を発揮する。 つまり.鍼.灸.ツボ薬物塗布などの外用治療法と漢方内服薬を組み合わせて.エビデンスに基づいた治療と総合的な介入を行います。 鍼灸は脳内のドーパミンを活性化し.脳-下垂体-卵巣の自己投射機能を調整し.生殖内分泌を正常な生理状態に戻し.月経調節機能を発揮して妊娠を助けることができる。 現代医学では.HPRL
が視床下部-下垂体-卵巣軸を阻害し.性ホルモンの分泌に影響を与え.卵胞形成不全.排卵障害や黄体機能不全.子宮内膜異形成や非同期性による不妊症の原因になると考えられています。
ブロモクリプチンはHPRLの治療に有効ですが.ブロモクリプチンで改善したHPRL患者のかなりの割合が依然として不妊です。 文献によると.ブロモクリプチンの副作用に耐えられず服用を中止した患者が約12％おり.特に服用中に妊娠した患者の中には妊娠中絶を選択した人もいる。 漢方医学はこの病気の予防と治療において独特な優位性を持っており.「後症治療」.「体質学説」.漢方医学の周期療法.漢方医学のエビデンスに基づく治療の識別.漢方医学の外用治療など.さまざまな手段や方法でこの病気に介入することができ.良好な治療効果を達成しており.普及させる価値がある。 良好な治療効果が得られており.普及させる価値がある。 しかし.HPRL不妊症の臨床型分類と有効性評価はまだ標準化されておらず.大規模サンプルの多施設臨床研究も不足しているため.HPRL不妊症の予防と治療はまだ道半ばであり.より良い治療効果を得るためには.さらに綿密な臨床研究が必要である。