1.胃がんであることを体が教えてくれる？
ほとんどの人が上腹部や中腹部の不快感を経験したことがあると思いますが.それはたいてい「胃の病気」によるものです。 この不快感は.胃炎や胃潰瘍が原因のこともあれば.胃の運動機能や機能障害の現れであることもあります。 一般に.不快感の背景には大きな器質的病変はない。 残念ながら.胃がんの初期は無症状であったり.上腹部不快感の症状しかないことが多く.良性疾患と似ていて人々の関心を引きにくいため.ほとんどの患者さんが胃がんの診断・治療のベストタイミングを逃してしまいます。 物理的な信号よりも.健康診断の方が胃がんを発見できる可能性が高いのです。 そのため.40歳以上の方は健康への意識を高め.病変の早期発見のために定期的な検診を推進することが大切です。 最近消化不良の症状がある.症状の変化がある.症状が緩和されない.飲み込みにくい.一夜漬けの食べ物を吐く.血を吐く.黒い便.貧血.腹部腫瘤などがあるときは.原因を特定するために医師の診断を受けることがより重要である。
2.血液で胃がんがわかるのか？
通常の生化学検査に加え.血液検査で腫瘍マーカーを検出することもできます。 腫瘍マーカーとは.腫瘍が発生・増殖する過程で.腫瘍細胞が合成・放出する物質や.腫瘍細胞に反応して体内で生成される物質のことです。 体内で腫瘍が発生すると.それに応じて血液.細胞.組織.体液中の特定の腫瘍マーカーが増加することがあります。 腫瘍マーカーの上昇は腫瘍の発生を意味するものではなく.正常な人や良性疾患の人でも上昇する場合があることに留意する必要があります。 また.胃がん患者の多くは.腫瘍マーカーの上昇を認めません。 したがって.腫瘍が発生しているかどうかを腫瘍マーカー検査だけに頼るのは.極めて信頼性が低いのです。
3.胃がんはどのように診断されるのですか？
胃がんの診断には.胃カメラ.胃バリウムX線検査.CT検査など.いくつかの臨床的方法が用いられます。 胃カメラに生検と組織検査を組み合わせることが.現在のところ胃癌の診断確定に最も適した方法です。 胃がんが発生した部分の胃粘膜は変化し.膨隆や陥没として現れ.時には潰瘍を形成することもあります。 胃の中の病変の形態を可視化できる胃カメラと.細胞の形態変化を観察できる病理組織学を組み合わせることで.98％以上の確率で胃がんの診断を確定することができるのです。 さらに重要なことは.胃カメラと染色を併用することで.早期胃がんをより多く発見できることです。 現在.苦痛のない胃カメラプログラムがあります。 1回の注射.1回の仮眠で.苦痛なく検査が受けられます。 胃バリウムX線検査は.浸潤性胃癌に対して独自の診断価値を持ち.胃カメラ検査を希望しない患者にも適しています。 CTは感度が悪いため.胃がんの発見・診断には一般的に使用されていません。 それと同じで.超音波は胃がんの診断には使われません。
4.治すことはできますか？
胃がんと診断されたら.胃がんを克服する自信を持ちたいものです。 早期胃癌の治癒率は90％以上.進行性胃癌の5年生存率も40～50％です。 いわゆる合理的で正しい治療とは.従来の手術に加え.腹腔鏡手術.内視鏡治療.化学療法.放射線治療.免疫療法.漢方治療など.手術を中心とした集学的・総合的な治療である。 治療の目的は.患者さんの生存期間を延長し.QOL（生活の質）を向上させることです。
5.胃がんは手術しないと治らないのですか？
現在でも.胃がんは手術が治療の基本です。 手術で既存の腫瘍を取り除かなければ.他のどんな治療でも胃がんを治すことはできません。 もちろん.技術の進歩により.手術の方法も大きく変わりました。 内視鏡治療は.ごく一部の早期胃がんに対する低侵襲な外科的治療といえます。 胃カメラ下での表層性胃癌病変の切除も同様に治癒が期待できます。 また.腹腔鏡手術は従来の開腹手術に比べ.患者さんへの負担が大幅に軽減され.術後の回復も大幅に早くなります。
6.すべての胃がんは手術に適しているのでしょうか？
すべての胃がんが手術に適しているわけではありません。 まず.手術の範囲が限定されており.通常は胃と胃の周りの隣接する臓器に限られます。 肝臓.肺.脳.骨盤などに遠隔転移がある胃がんでは.手術で病変をすべて取り除くことはできません。 そして.胃内病変の除去のみでは.出血.閉塞.穿孔などの合併症を伴わない患者さんでは.治療効果が認められないとされています。 そのため.遠隔転移のある患者さんでは.化学療法を中心とした治療が行われる可能性が高くなります。 第二に.すべての患者が身体的に手術に適しているわけではありません。 現代医学では.年齢だけが手術を制限する要因ではなく.心不全.最近の心筋梗塞.呼吸不全.弱い咳.重度の肝腎機能不全.凝固障害などは手術に適さないことが分かっています。
7.がんは複数回の手術で治るのですか？
進行性胃癌の患者さんには.胃の亜全摘術や全摘術.胃周囲リンパ節郭清.複合臓器摘出などの胃癌根治手術が必要です。 一般的に.胃がんの根治手術を受けるチャンスは一度きりです。 胃がんが再発した場合.理論的には再度手術で治療することができますが.成功する確率は低いです。 胃がんの根治手術は複雑で難しく.手術の徹底度は術者によって大きく異なるため.術後の生存率を高め.手術合併症を減らすためにも.胃がん専門治療センターで手術を受けることが推奨されています。
8.腹腔鏡補助下根治的胃がん手術のメリットは何ですか？
腹腔鏡とは.電子胃カメラのような小型カメラを搭載した器具のこと。 腹腔鏡手術とは.腹腔鏡とその関連器具を用いて行う手術で.冷光源による照明.腹腔鏡レンズを腹腔内に挿入し.デジタルカメラ技術により撮影した画像を専用モニターに表示.術者は腹腔鏡専用器具を用いて手術を行うものです。 腹腔鏡補助下根治的胃がん手術は5穴手術で.上腹部を5cm切開するだけで検体を採取できるため.従来の根治的胃がん手術で必要だった20cmの切開に比べ低侵襲で痛みも少なくなっています。 腹腔鏡手術の開発により.切開時の痛みが軽減され.患者さんの回復期間が短縮されるなど.近年急速に発展している手術法です。
9.がん手術のリスクは？
胃がんの手術は複雑で解剖学的な侵襲が大きいため.患者さんにとってより大きな負担となります。 特に胃全摘術後は食道・十二指腸吻合部の瘻孔のリスクが高く.リンパ節剥離の過程で膵臓を損傷しやすく.術後の膵液漏れや腹部感染などを引き起こす可能性があるため必然的に吻合部の瘻孔が発生する。 これに.大きな腫瘍が周囲の臓器に浸潤していたり.重篤な基礎疾患があったりと.患者さん自身の要因が重なり.手術のリスクは高まります。 欧米先進国の胃がん手術の死亡率は4〜10％程度ですが.中山病院の胃がん専門医グループの死亡率は1％以内であり.国際的にもトップレベルです。
10.手術後の生活で気をつけるべきことは何ですか？
まず.病気と向き合うことで.患者さんやご家族は積極的に意識を整え.自信を持ち.治療に積極的に協力することが大切です。 胃がん手術後の患者さんは.食事の規則性に注意し.食事の回数を減らし.1日6～8回.1回あたりの食事量は多すぎないようにする必要があります。 食べたくなって.食後の不快感がなければ.適度に食べても大丈夫です。 魚や卵は栄養価が高く.体に吸収されやすいので.レシピに占める割合を適切に増やすことができます。 早期回復のためには.1日の食事の総量をできるだけ早く術前の70％以上にすることが必要です。 術後の患者は体が弱く.生命力が不足し.汗をかきやすいことが多いので.アメリカ人参を摂取して滋養をつけるとよいでしょう。 術後の患者さんは.程度の差こそあれ.体のさまざまな部位に腹痛を感じますが.よほど深刻でない限り.術後は普通のことです。 術後一定期間.腸のパターンが異常となることがありますが.毎日肛門の排泄があるはずです。 排泄がなく腹痛や膨満感がある場合は.食事を中止して医師に相談する必要があります。
11.術後は化学療法を受けなければならないのですか？
胃がん手術後に化学療法が必要かどうかは.胃がんの病期や患者さんの体調によって異なります。 早期胃がんは手術後の治癒率が非常に高いため.一般的に化学療法は必要ありません。 進行性胃癌の患者さんは.術前または術後に化学療法を受けることで.全生存率を向上させることができます。 腫瘍が胃壁全体に浸潤している場合や.リンパ節転移がある場合は.術後化学療法を行うことが推奨されます。 胃がん再発の危険因子がある場合は.主治医と相談して決める必要があります。 化学療法を行うタイミングは.通常.術後1ヶ月前後で違和感がない.もしくは軽度で.食事も問題なく.普通に動ける状態になってから選択されます。
12.副作用について教えてください。
化学療法後の一般的な副作用は.嘔吐.食欲不振.疲労.下痢.注射部位の痛み.白血球数の低下などですが.通常.胃がんに対する化学療法剤では.重度の脱毛は起こりません。 胃がんの患者さんにとって.化学療法の副作用である嘔吐はよくあることですが.経験豊富な医師による制吐剤の使用で.そのプロセスを簡単にすることができます。 白血球数の低下は.重篤な感染症を合併する可能性があり.次の化学療法の成功に直接影響します。 したがって.化学療法中は血球数をよく観察し.白血球が著しく低下している場合には.白血球増加剤を注射することができます。
13.胃がんに「いい薬」はあるのか？
がん治療薬の開発は非常に早い。 胃がんの治療薬も以前より増えています。 新薬は旧薬に比べて効能が向上している場合もありますが.高価なものも多く.効能の向上と高価さは比例しません。 そのため.患者さんは.医師から治療法の選択肢を受け入れる際に.自分の経済的な余裕を考慮する必要があります。
14.手術後.定期的なフォローアップが必要ですか？
胃がんの術後経過観察では.貧血などの長期合併症への適切な指導が受けられると同時に.再発の早期発見と適切な対処が可能になります。 通常.術後2年間は半年に1回.2年目以降は年に1回の検診を受けに来てください。 検査内容は.血液腫瘍マーカー検査（CEA.CA199など）.CT.胃カメラなどです。