パーキンソン病は慢性進行性疾患であり.完全な治療法はありませんが.薬物療法.手術.リハビリテーションを組み合わせることで.患者が通常の生活を維持することができます。 薬物療法はパーキンソン病の最も基本的な治療法です。 パーキンソン病の初期段階では.一般的に薬物療法がより効果的です。 しかし.パーキンソン病で薬物療法がより効果的な時期は.一般的に「ハネムーン期」とも呼ばれる4～5年しかありません。 -「オン」と「オフ」のような動きのゆらぎの症状は.薬物療法だけでは治りにくいことが多い。 この場合.薬物療法だけでは不十分なことが多く.DBSが必要となる。 しかし.最も重篤な段階ではペースメーカーの効果はあまり改善せず.オン／オフ現象が最初に出現したときのみペースメーカー手術が最も効果的である。 DBSは程度の差こそあれ.パーキンソン病のさまざまな症状を改善する ペースメーカー治療は一般的に.薬物療法で改善できる症状に対して有効である。 安静時振戦や筋硬直の症状に対して最も有効で.即効性があります。 また.運動遅延にも大きな効果があります。 踏み出しが困難な「固縮」には効果が低く.重度の姿勢不安定には大きな効果はない。 便秘.認知症.その他の植物症状など.レボドパを主成分とする薬物では効果がない症状もあるが.ペースメーカーでは治療できない。 理想的には.脳深部電気刺激によって以下のような結果が得られる可能性がある：1.電気刺激中の術前の「オン」相と同様の「オフ」相における最適な運動機能.2.「オフ」相の軽減.3.アキネジアと運動変動の軽減.4.主要なパーキンソン病の改善。 5. “on “相で改善できた言語障害はDBS後に改善できる。6. 軽度の姿勢不安定は改善できるが.重度の平衡障害は改善が難しい。 脳深部電気刺激療法はパーキンソン病の症状の99.2％以上を改善することができますが.多くの臨床研究により.パーキンソン病の手術は.患者が仕事や身の回りの世話をする能力.社交能力を失うほど症状が重くなるまで検討すべきではないことが示されています。 手術を検討するのに最適な時期は.薬物療法の蜜月期が過ぎ.アロディニアなどの副作用が出現した後.通常は病気が進行してから5～15年後である。 結論として.パーキンソン病の外科的治療は.経験豊富な脳神経外科医／運動障害専門医による治療を受けており.十分かつ効果的な薬物療法にもかかわらず.運動機能障害が日常生活や仕事に支障をきたし続けている患者にのみ適応されます。 その原則は.1日2時間以上の累積薬物 “オフ “期間または1日2時間以上の異常.1日5回以上のレボドパの服用.レボドパ.アゴニスト.COMT阻害薬などを含む薬剤の併用で.以下の状態が1つ以上続く場合は手術を考慮すべきである。 1.薬物による症状コントロール効果が1日持続しない.2.薬物によるオクロノーシス.投与終了現象.運動機能障害がある.3.予測可能または予測不能な運動変動がある.4.薬物でコントロールしきれない振戦がある.5.薬物でコントロールしきれないジストニアがある.6.仕事.レクリエーション.家事などの日常生活に大きな支障がある。 パーキンソン病に対する外科的治療の実施：パーキンソン病に対する外科的治療は.磁気共鳴装置.精密定位システム.術中電気生理学的モニタリングシステムなどの医療機器.神経内科.脳神経外科.精神科.リハビリテーション科などの経験豊富な専門医を含む手術チームなど.一定の条件を備えた病院で実施されるべきである。