開腹手術に比べ.閉腹手術ははるかに難しい。 開腹手術は直視下で行われるのに対し.閉腹手術は盲視下で行われるため.開腹手術よりも閉腹手術に求められる条件が高い。 まず.解剖学的な細かい知識が要求される。 微細な解剖学とは.体の組織構造のことで.開腹手術では重要視されないが.閉腹手術では非常に重要な部分である。 というのも.閉鎖手術では.病変組織への正確な適用が要求され.健康な組織への損傷を最小限に抑え.理想的には損傷を与えないことが求められるからである。 したがって閉鎖手術は.顕微鏡解剖学の確立なしには考えられない。 本セクションにおける微視的解剖学の説明は.紙面の都合上.部分的なものでしかない。
「微小解剖学」という言葉は大げさなことを意図しているわけではないが.一般的な解剖学に比べてユニークで自己完結的な内容を持っており.解剖学の新しい学問分野である。
I. 筋肉.腱膜.骨間膜の微細解剖
ニードルナイフ医療は.体外で手術する精密で低侵襲な手術法である。 手術をスムーズに行い.組織へのダメージを少なくするためには.全身の筋肉の微細解剖をマスターし.特に起始点と終末点を完全に把握する必要がある。 説明しやすいように.筋肉の細かい解剖学の知識を.腱膜と骨間膜の知識とともに紹介する。
腱膜と骨間膜は.全身のほとんどすべての筋肉の表面に見られる2つの微細な構造である。 死体で解剖すると.この2つの微細な解剖学的構造を見つけることはほとんど不可能ですが.生きている健康な人間には.筋肉の表面に無傷の腱膜があり.筋肉と筋肉の間に骨間膜があります。 腱膜は厚さ0.03mmから0.08mmの半透明の膜で.骨間膜は厚さ0.01mmから0.03mmの2つの筋肉の間にある非常に薄く.かなり弾力性のある半透明の膜状の構造物である。
[腱膜]は筋肉の外側を包んでおり.非常に滑らかで.筋肉の相対的な動きと周囲の組織との摩擦を減らすために重要な少量の滑液を生成します。 骨間膜]の両端は.2つの筋肉の表面で腱膜に付着しており.また少量の滑液を産生し.これも相対運動の際に2つの筋肉間の摩擦を減少させるのに有用であり.さらに.隣接する2つの筋肉を分離する効果もある。
鍼灸医学の慢性軟部組織損傷の研究では.持続性の慢性軟部組織損傷疾患の一部は.腱膜に何らかの損傷を受けた後の身体の修復過程における腱膜と周辺組織との癒着.または修復過程における何らかの損傷を受けた後の筋間膜の拘縮や癒着によって引き起こされ.その結果.筋肉の相対運動が制限され.筋肉が不本意な相対運動をする場合 筋が相対運動を強いられると.筋は腱膜や骨間膜を引っ張り.新たな損傷.出血.水腫.炎症反応.急性臨床症状を引き起こす。 これらの疾患の多くは.現代医学では筋膜炎と呼ばれ.その原因を無菌性の炎症とし.すべての治療手段は炎症を除去することを目的としているため.これらの疾患の根治は難しく.治療→寛解→再発→再治療→寛解→再発という悪循環が形成され.その結果.出血が止まり.浮腫が吸収され.炎症反応が消失し.症状が緩和される。 通常の活動をする場合.体内の筋肉の相対的な動きがあるはずで.病変部の腱膜や骨間膜はすでに癒着または収縮しており.引っ張られることによって再び傷害を受け.急性の臨床症状や旧病の再発を引き起こし.再発のたびに傷害が重篤化するため.この種の疾患は臨床的に難治性の難病となる。 この人間の腱膜や骨間膜の微細な構造の生理病理が鍼灸医学によって研究され.新しい治療法が生み出され.この種の難病が極めて治りやすくなっている（具体的な治療法は本書で述べる）。
本書における腱膜の意味は.本来の解剖学的用語である腱膜とはやや異なります。 かつては筋膜.腱膜.腱膜が混同されがちでしたが.実はこの3つの用語は.似ているようで全く異なる人体の組織の構造や機能を指しています。
[筋膜]とは.2つの筋肉の間に生え.扁平で薄い腱から伸びる丈夫で厚い膜状の構造を指し.2層の筋肉の間でシート状.樽状.半樽状になっているか.皮膚や他の組織の外側に巻き付いている。例えば.側腹部筋膜（2つの筋肉の間の筋膜）.胸腰部筋膜（2層の筋肉の間の筋膜）.ふくらはぎ筋膜（樽状筋膜.筋隔膜とも呼ばれる。） 帽筋膜（皮膚の下に包まれている筋膜）など。
[腱]は.テーパー状またはくさび状の腱から伸びる薄い（一般に筋膜より厚い）膜状の構造で.一見.膜性腱と呼ばれ.筋膜ほど広くはなく.腱の両端に限られているが.腱膜と呼ばれるのは.腱の両端ではなく.実際には腱膜というより筋膜であり.また.大きな弾力性と強靭性を持ち.周囲は比較的滑らかである。 腱膜の主な機能は.強く収縮した筋肉の引っ張りを和らげること.あるいは腱膜によって筋肉と他の組織構造をつなぐことである。 腱膜は.筋膜や腱膜とは全く異なる非常に薄い膜状の組織であり.一般に腱膜や筋膜の厚さの10分の1から20分の1しかない。 腱膜の[主な機能]は.体内の相対運動時に筋肉と他の組織との摩擦を減らし.横隔膜の筋繊維を自分の束に分け.筋肉が自由に独立して動けるようにすることである。
肋間膜は腱膜と腱膜の間に付いている薄い弾力性のある膜状の微細構造で.その【主な機能】は横隔膜筋を分割し.2つの筋を横方向に連結することであり.また相対運動を容易にするために少量の滑液を分泌することである。
腱膜や骨間膜は非常に小さな膜状の構造物ですが.その中には非常に敏感で微細な末梢神経の血管束が通っています。
腱膜と骨間膜は非常に小さな膜状の構造物ですが.その中には非常に敏感で微細な末梢神経の血管束が通っており.傷害を受けると.身体全体にとっては大した傷害ではない.あるいは無視できる傷害であるにもかかわらず.かなりの痛みを伴うことがあります。
腱膜と骨間膜のもう一つの重要な生理的特徴は.吸収・生成されやすいということです。 まさに「野火は燃え尽きることなく.春風は再び育つ」のである。 この生理的特徴は.腱膜や骨間膜の病変によって引き起こされる首.肩.背中.脚の痛みを治療する私たちの閉針手術と大いに関係があります。
この腱膜・骨間膜という微細な解剖学的構造は.筋肉を切る開腹手術ではほとんど無視できる微細な構造であり.手術過程や臨床治療には特に価値がないため.これまで真剣に研究されてきませんでした。 以上の説明から.閉鎖手術におけるその意義を大まかに知ることができる。 以下では.人体における腱膜と骨間膜の分布.解剖学的位置.生理病理学的特徴をそれぞれ説明する。
人体の滑液包
滑液包は.滑液包とも呼ばれ.関節周囲.筋膜の骨隆起部.腱の上下に多く存在し.滑液を産生・分泌することができる薄い壁を持つ液体で満たされた内嚢状の構造である（この嚢はしばしば腱下滑液包.腱上滑液包と呼ばれる）。 滑液包の主な機能は.組織間の摩擦を軽減し.運動中の損傷から関係組織を保護するための潤滑油として機能することである。
1.首の滑液包
2.肩の後ろの滑液包
3.肘の滑液包
4.手首の滑液包
5.股関節の滑液包
6.膝の滑液包
7.足首の滑液包
3.筋肉
(i)顔の筋肉
(ii)噛む筋肉
(iii)首の全ての筋肉
(iv)首の全ての筋肉
(v)首の全ての筋肉
(vi)体の全ての筋肉 (iv) 胸筋
(v) 背筋と襟筋
(vi) 腹筋
(vii) 上肢筋
(viii) 下肢筋
IV. 靭帯の起始点と終末点
(i) 脊椎靭帯の起始点と終末点の顕微鏡解剖学的構造
(ii) 顎靭帯の起始点と終末点の顕微鏡解剖学的構造
(iii) 胸椎背部靭帯の起始点と終末点の顕微鏡解剖学的構造
> また.靱帯の起始・終末の微視的解剖学的特徴から.神経血管束と呼ばれることもある。 なぜなら.神経血管束は非常に敏感であり.損傷（圧迫.虚血.炎症性刺激.傷害など）を受けると.極めて顕著な痛みを感じるからである。
神経血管束は毛髪よりもはるかに長い組織構造であるため.通常の意味での神経終末ではなく.特殊な末梢神経である。
その主な機能は.関連する毛細血管を調節し.痛みを感知することであり.他の感覚の伝導は比較的緩慢であり.例えば.温かさや触覚など.それが傷害を与えない場合には.その反応は乏しい。
したがって.神経血管束の研究は.いくつかの疼痛性疾患の治療にとって非常に貴重である。 神経血管束の解剖学的特徴と機能的役割が分かれば.いくつかの疾患に対して複雑な治療を行う必要はなく.神経血管束を直接針ナイフで切ったり.圧迫を解除したり.微小循環のブロックを解除したりするなど.極めて簡単で即効性のある治療法が見つかる。 これは身体に深刻なダメージを与えることも.後遺症を残すこともない。 これは.神経血管束を切断しても.身体の局所的な運動機能や感覚機能には何の影響も与えないからである。
神経血管束は人体に広く分布していますが.昔はその働きについてあまり知られていなかったため.ほとんど研究されてきませんでしたので.以下に神経血管束の解剖学的位置と分布の一部を紹介します。
1.頭部と顔面
2.肩と背中
3.上肢
4.胸部と背中
5.腰と臀部
6.下肢
6.いくつかの小さな構造の筋膜の変形
[後頭筋膜]：後頭筋膜は.大後頭孔の後縁と肩甲軸棘の後弓にある頸部の深筋膜の肥厚部分である。 その機能的役割は.頭部の過度の前屈を制御することである。 後頭筋膜の上端は大後頭孔の後縁上部に付着し.下端は鎖骨軸椎の後弓の外側縁に付着する。
【腰肋筋膜】：腰肋筋膜は腰部の深層筋膜である。
【腰椎肋筋膜】：腰椎肋筋膜は腰部の深層筋膜であり.3層に分かれている：表層は厚く.広背筋と後鋸筋下部の深層側にあり.仙骨筋の表面.上方で頚部の深層筋膜と連続し.下方で腸骨稜と仙骨の外側に付着している；中間層は仙骨筋と腰方形筋の間にあり.腱膜の形状で.白色で光沢がある。 深層筋膜の上部は特に肥厚し.腰肋靭帯と呼ばれ.12本の肋骨の背側下端で終わり.腸骨稜に付着している。 この靭帯は腰部の両側に1本ずつあり.人間の直立姿勢を維持するために重要な役割を果たしている。 腰背筋膜損傷の中で最も一般的なものは.腰肋靭帯損傷である。