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概要:今回の患者は.1ヶ月前に腹部膨満を伴う上腹部の漠然とした痛みを訴え.胃のトラブルではないかと考え.胃薬の内服を行ったが効果は明らかではなく.1週間前に黄色い尿.食欲低下.皮膚強膜が徐々に黄変する症状が現れ.顕著な 皮膚の痒みがあるとのことで来院されました。 検査の結果.膵臓癌と診断され.適時内視鏡的ドレナージを行い.病状はコントロールされた。
【基本情報】女性.85歳
【病名】膵臓がん.黄疸.腹痛
【通院病院】武漢大学人民病院
【受診日】2022年2月
【治療方針】超音波胃カメラガイド下微細針吸引生検＋内視鏡的膵胆道ドレナージ
【治療周期】10日間入院.1ヶ月間入院 外来経過観察
【治療結果】病状はコントロールされ.腹痛.黄疸は減少し.すべての指標が改善した
I初診
患者は1ヶ月前に腹部膨満を伴う上腹部の漠然とした痛みで入院.当初は痛みが目立たず.胃の病気かもしれないと考え.自分で胃薬を買って内服治療したが効果は明らかではなく.1週間前には黄色尿と食欲低下が起こり.徐々に発症した。 皮膚と強膜が黄色くなり.皮膚の痒みが著明であった。 家族同伴で来院。 外来での肝機能検査では.総ビリルビン127.5μmol/L.直接ビリルビン90.7μmol/L.アラニントランスアミナーゼ210U/L.アスパラギン酸トランスアミナーゼ189U/L.アルカリフォスファターゼ578U/L.グルタミルトランスペプチダーゼ1027U/L.肝.胆.膵の超音波検査：肝内外の胆管は著しく拡張している.膵の膵臓 頭に3.0×2.5cmの腫瘤を認め.そのエコーは大部分が低エコーで.内部に境界が不明瞭な不整光斑が散在し.膵体尾部の膵管が拡張していた。 膵頭部の悪性腫瘍の可能性と胆汁性黄疸が考えられたため.患者本人および家族と病状を連絡した後.入院して診察・治療を行いました。
II.治療
患者の腹痛.黄疸.肝機能異常.膵頭部の腫瘤から.当初は膵頭部の癌が総胆管や膵管を圧迫して黄疸や腹痛を起こしているのではないかと判断されましたが.病理組織学的な証明が必要であることから.膵頭部の癌が膵管を圧迫しているのではないかと考えられました。 しかし，診断を確定するためには病理組織学的な証拠が必要であったため，患者さんやご家族と十分にコミュニケーションをとり，静脈麻酔下で膵瘤の超音波胃カメラガイド下微細針吸引生検を行い，組織を採取して病理学的検査を実施しました。 治療法としては.外科的切除を第一選択とし.その後.化学療法.生物学的標的治療による腫瘍治療が行われました。 しかし.患者さんの年齢と膵臓癌手術の外傷性から.次のステップの抗癌剤治療に進む前に.黄疸と腹痛を取り除くために内視鏡的膵胆道ドレナージを行うことを決定しました。 内視鏡的膵胆道ドレナージは低侵襲手術であり.患者さんは基本的に手術に耐えることができます。 患者さんとご家族が治療方針に同意され.静脈麻酔下で内視鏡的膵胆道ドレナージ術が施行されました。
III.治療結果
術後.膵管ドレナージにより.膵管内圧が低下し.腹痛はかなり緩和されました。 胆管ドレナージ後.肝機能は急速に回復し.基本的に正常に戻り.入院10日で退院となりました。 退院1ヶ月後の外来フォローアップ検査では.腹痛や黄疸もなく.基本的に肝機能は正常であった。 化学療法と生物学的標的治療を行い.定期的に外来フォローアップで肝機能の変化や腫瘍の大きさの変化を観察することが勧められることになった。
手術療法により病状が効果的に緩和されたことは喜ばしいことですが.退院後も腹痛や食欲の変化に注意し.発熱.黄色尿.皮膚の黄変などの有無を観察し.消化器・腫瘍内科で肝機能.血清腫瘍マーカー.上腹部のCT・MRIを定期的に確認することをおすすめします。 また.栄養価の高い薄味の食事にも気を配りましょう。 自宅で体調に変化があった場合は.必ず速やかに医療機関を受診してください。
5.個人的な見解
この患者の診断と治療と合わせて.上腹部の痛みが続く患者には.胃の病気による治療で効果がない場合.さらに胃以外の臓器に問題がないか.例えば胆嚢炎.胆嚢結石.胸膜炎.すい臓の病気などないか調べることが大切で.上腹部のCTやMRIで胃周辺の臓器を調べれば診断がつかないことはないだろう。 黄色い尿と黄色い皮膚を呈する患者さんには.肝炎や肝硬変などの肝臓疾患の有無を考えるほか.胆管閉塞による胆汁性黄疸の有無も考える必要がある。
膵臓がんの発症率は高くありませんが.膵臓がんは発症が狡猾で早期発見が難しく.診断されたときには進行している患者さんも少なくありません。 そのため.誤診をできるだけ避けるために.定期的に健康診断を受け.体調が悪いと感じたら受診して精密検査を受けることが大切です。