パーキンソン病の方は.振戦.強直.徐脈などの運動症状だけでなく.便秘に悩まされることも多く.重症の場合はQOL（生活の質）に影響を及ぼすこともあります。 今日はパーキンソンの患者さんに便秘を科学するお話をします。 まず.便秘の定義についてですが.腸内に便が長く滞留すること.便秘.排便周期が長いこと.周期は長くないが乾燥して出にくいこと.便が硬くないこと.便を出すつもりがスムーズに出ない.便を出すために操作や薬で補助が必要な症状.などを指します。 平たく言えば.「不快なお通じ」の5文字です。 便秘の重症度によって.症状が軽く生活に支障がなく.薬を使わないか少量の薬で一般的な治療で改善できる「軽度」.便秘の症状が続き.痛みが強く生活に深刻な影響を与え.薬を止められないか治療効果がない「高度」.その中間の「中度」に分けられることが多いようです。 では.便秘の危険性にはどのようなものがあるかというと.（1）循環器系疾患の誘発（便秘は腹圧や血圧を上昇させ.狭心症.心筋梗塞.脳卒中などを誘発）.（2）痔.裂肛などのリスク.重症の場合は直腸破裂や穿孔を引き起こす.（3）毒性による慢性症状：疲労.記憶喪失.気晴らし.めまい.不眠.など.（4）増加。 直腸癌の可能性 また.便秘は薬の吸収に影響を与え.一部の患者さんでは薬の効果が悪く.気分や生活の質に影響を与える原因の一つとなっています。 そのため.便秘の診断と治療には高い優先順位をつける必要があります。 (1)活動量の低下：活動量が低下し.行動が制限され.さらには長期間寝たきりになりがちなため.消化管運動が低下し.便秘を引き起こす。(2)投薬要因：抗コリン薬.ドーパミン作動薬.アダマンチンなどの抗パーキンソン薬の服用が必要な場合が多く.これらはすべて便秘を増悪させる可能性がある。 (3)食生活・腸内環境：無理な食習慣.水分摂取量の少なさ.特に食物繊維の少なさ.便秘の原因となる不規則な排便や長時間の排便抑制などの腸内環境不良など。 患者さんが最も気になるのは.便秘を併発した後の対応です。 まず.一般的な下剤の種類は.容量性下剤（増量剤）.緩下剤塩類.浸透圧性下剤.刺激性下剤.潤滑性下剤の5つに分類されることを理解しておく必要があります。 (1) 増量性下剤（バルキング剤）：組成の高いセルロース誘導体を含み.効果がマイルドで大量に服用するため.胃腸の鼓腸が起こりやすく.臨床での使用が制限される (2) 浸透圧性下剤：塩類下剤.非吸収性糖類.ポリエチレングリコールなど.最もよく臨床使用されていて安全な糖類下剤：主に便の軟化により緩下剤として働くラクチュア（デュミック）.及び 筋・腸管神経に直接作用せず.無毒・非依存性である。 また.アルコール性の浸透圧性下剤：フォサマックとスーテックスがありますが.どちらも便秘の第一選択薬として使用できます。 (3) 刺激性下剤：大腸粘膜.筋間神経叢.平滑筋を刺激し.長期服用により激しい下痢や腹痛.電解質異常.薬物依存.さらには大腸メラノーシスを誘発する危険性があるため.臨床現場で最も多く不適切に使用されている下剤である。 一般的な薬としては.ルバーブ.センナ.カシア.マンニトールを含む漢方薬.フルーツガイド錠.アロエベラ（緩下剤カプセル）などがあります。 患者さんは短時間であれば服用できますが.長時間は服用しないように覚えておいてください。 治療は.微量生態学的製剤との併用も勧められる：メタンジエン.ペプシド.レクチファイなどの薬；胃腸運動薬：モルフォリン.シサプリド.モサプリド.塩酸エトプリドなど；漢方薬も麻仁潤高万.四物湯などを選択できるものがあります。 具体的な事例については.ご相談の上.決定されることをお勧めします。 最後に.患者さんにお伝えしたいのは.食生活や良い生活習慣に気を配るということです。 野菜や果物.穀物・雑穀の摂取割合を増やして.消化吸収後の残量を増やし.腸の蠕動運動を促し.さらに水分をある程度保持して便通を促進させます。 腸の潤滑性を高めて排便をスムーズにするために植物油を多めに入れる。腸を潤すのに十分な水分を確保するために.毎日グラス6～8杯の水を飲むとよい。陰と水を消耗しやすく便秘を誘発する辛く熱い食事は控える。 定期的な排便の良い習慣を身につける：すべての小児性愛者に贈る6つの言葉：定期的.集中的.清潔。 朝起きたら空腹時にコップ1杯のぬるま湯を飲み.その後トイレに行って排便することで.条件反射的に排便することを発達させ維持することを忘れないでください。 下剤の乱用に注意しながら.楽しくリラックスした気持ちで過ごしてください。