ステントを入れた同僚.親戚.友人が何人もいて.いつも会うのがつらい。ある同僚は.ステント留置の担当医のアドバイスを聞かなかったために.入院したときに冷たい仕打ちを受けたと言っていた・・・・・・。
ステントを留置すべき状況とはどのようなものなのだろうか？ おそらく以下の記事がちょっとした目安になるのではないだろうか・・・。 -ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌は.米国では心臓にステントを入れるべきでない人の半数近くがステントを入れられているという新しい研究結果を発表した。
これは世界における過剰医療に関する最新のデータである。
この点について.中国医師会心臓血管病分会会長で.中国医師会心臓血管医師分会会長の胡大義教授は.「中国における心臓ステントの誤用の問題は.米国のそれよりも楽観視できるものではない。 海外では3本以上のステントを必要とする患者は少ないが.国内では多くの患者が5～10本のステントを入れられており.明らかな過剰治療である。”
2009年.中国では合計23万件の心臓インターベンションが行われ.国民一人当たり2本のステントで計算すると.消耗品だけで少なくとも50億元はかかっている。 このうちどれだけのステントが効果がなく.役に立たなかったのだろうか？
新しい医療技術の誤用は世界的な現象になっている。 患者は不必要な痛みやリスクを負うだけでなく.高額な医療費も支払っている。
ステント留置薬の副作用
心臓ステントは使い捨てとはいえ.入れるべきでないステントを入れることは一生続くものであり.それが患者にもたらす精神的ストレス.薬の副作用.他の手術を行う不便さは.時間が経っても消えることはない。
現在中国で使用されている心臓ステントのほぼすべてが薬用ステントであり.むき出しのステントよりも高価であるだけでなく.血栓と闘うためにクロピドグレルを1年間服用し.アスピリンを生涯使用する必要があり.消化管を刺激し.出血の危険性がある。
ステントを留置した後.局所的な不快感を感じる患者もおり.慣れるまでには1年かかる。
専門家は.何人かの「ストーブに戻る」患者に遭遇したことがある。
なぜ心臓ステントが乱用されるのか？
一部の病院はステントを経済的な成長点.現金収入源とみなし.医師もステントがもたらす利益を非常に重要視している。 直径2～4ミリ.重さ1万分の1グラム以下の小さなステントが.国産品で1万～2万元.輸入品になると2倍の値段になるのだから.利権が絡んでいるのは明らかだ。
もう一つの理由は.医師がテクノロジーにこだわりすぎていることだ。 専門家：「医学は人文科学やサービス対象から遠ざかり.医師は患者の状態を総合的に分析することを無視して.すぐに特定の分野の手術に入ってしまう。 表面的な被害は患者だが.実は最大の被害者は医師であり.最終的には患者.社会の信頼を失うことになる。”
ステントを入れるのは1回限りではなく.
シンガポールの健康保険部門は.ステントを入れる必要がある患者には.1人あたり最大3つまでしか払い戻しできないと定めており.それ以上ある場合は.第一に健康保険部門は払い戻しをせず.第二に医師は専門委員会に正当性を主張する声明を出さなければならない。 専門家は.中国もステント留置を規制するために同様の基準を策定する必要があると考えている。
「ステントの過剰留置は医師によるものだけでなく.患者側にも原因がある」。 関連教授は.多くの患者は薬や注射を飲むのは面倒だし.ステントを入れれば一度で済む.根本的な原因を取り除ける.と考えており.自分からステントを入れたいと言い出し.医師が同意しなければ.医師とも喧嘩になることが多いと紹介した。 手術後もタバコを吸い続け.薬を期限内に飲まない人も多く.その結果.すぐに病気が再発したり.新たな病変が現れたりする。
“ステントの使い過ぎと密接に関連する現象は.ステントをつけるべき患者が時間内に救命されないことです”。 と関連教授は紹介した。 例えば.急性心筋梗塞患者は.最も緊急のステント手術が必要であるが.多くの患者とその家族は.このような意識を持っていない.病院は効果的に心臓発作の救助のための緑のチャネルが一年中開いていることを確認していない.その結果.状態が遅れている.手術のタイミングを逃した。
例えば.彼の先生は有名な心臓専門医で.70歳の狭心症の時.彼は冠動脈ステントをしに行かず.ステントを入れたが.健康的なライフスタイルを維持するために.経口スタチンと冠動脈性心臓病の薬を遵守し.現在87歳ですが.まだ簡単に1階に上がることができます。
手術が必要な場合でも.心臓バイパス手術は半世紀以上前から行われており.技術は非常に成熟しているが.外傷が多く.複雑で.成功率が低いため.一部の医師には選ばれていない。 「一部の医師は.冠動脈疾患にはバイパス手術とインターベンション手術があり.バイパス手術には開胸が必要で.インターベンション手術には開胸が必要ないと患者に説明しています。 胡大益氏は.国際的にはステントとバイパス手術の比率は7:1から8:1だが.中国では12:1と高い。
専門家は.心臓のステントを入れても.病院間で「純粋に手術の数を比較する」現象が現れると指摘し.
「病院は
「インターベンション手術の実施件数は.病院が3次病院の認定に合格するためのGDPのような画期的な指標である」。
同じ心臓病なのに.なぜ人生が違うのか？ 個人差に加え.適切な治療プログラムを選択できるかどうかも重要な影響力を持つ。 心臓インターベンション技術の誕生は.医療における大きな進歩であり.心臓バイパス手術の一部を代替し.患者の外傷や苦痛を軽減するものであることを認識すべきである。 しかし.どんな医療技術にも限界がある。 ひとたびその限界を超えると.逆効果になる。 専門家によれば.適応症のない患者にステントを入れることは.血栓や出血のリスクを大幅に高め.より深刻な心筋梗塞を引き起こすという。 Zong
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ステント留置後も狭窄が生じる可能性がある
心臓病患者の中には.一度心臓ステント手術を受ければ.心臓は二重の保険に相当すると誤解している人が少なからずいる。 中には.品質を保証する唯一の方法だと考えて.手術に輸入ステントを使うことにこだわる人さえいる。 実際.ステントが輸入品かどうかは問題ではない。
専門家によれば.ステントの品質が何度向上しても.最終的な問題を解決することはできないそうです。心臓ステントは病気の原因に対する治療法ではなく.心臓血管系の詰まりを解消するという問題は解決できても.他の血管網の詰まりがなくなるという保証はないからです。 したがって.ある意味で.心臓ステント留置後の回復と冠動脈全体の動脈硬化の二次予防は.心臓病患者が本当に直面し始める課題である。
最近の臨床では.十分な抗血小板療法を行っていても.ステント留置後の血栓症の発生率が高いことが示されています。
なぜこのようなことが起こるのでしょうか？ ステント留置によって血管内皮にわずかな損傷が生じ.損傷した内皮はステントに沿ってゆっくりと修復されるが.これにはプロセスが必要だからである。 この過程で血小板が損傷部位に蓄積し.再び血栓を形成する。 周知のように.血栓の結果はしばしば非常に深刻で.再閉塞や急性心筋梗塞を引き起こすことさえある。