メイズ・プロシージャ」とは何ですか？
先生の言葉：心臓外科で心房細動の治療に使われている手術は「メイズ手術」と呼ばれ.1980年代にアメリカの学会コックスが考案し.改良されたものです。 これまでに全世界で8万人以上の方がこの治療を受けています。 この手術は.迷路のような経路に沿って心房を順番に縫合し.電気信号が迷路に沿ってしか伝わらないようにすることで.心拍リズムを正常に戻すというものです。 (張さんのお母さんのように.冠動脈疾患と心房細動を併せ持つ患者さんには.心臓手術と並行して心房細動アブレーション治療を行うことが理想的です」。 洞調律の回復を試みることで.心臓が正常なリズムの収縮とポンプ機能を実現し.合併症を減らし.QOLを向上させ.延命させることを目的としています。
心房細動は.臨床的に最も一般的な不整脈疾患の一つである。 心房細動の患者さんは.心拍の正常なリズムが失われ.心筋が同期して効率よく収縮せず.ポンプ機能が低下し.心房内壁の心筋絨毛に血液が大量にたまり.凝固しやすくなっています。 血栓が外れて全身に流れれば.末梢血管を塞ぎやすくなります。 統計によると.心房細動患者における脳梗塞の発症率は20％です。
心房細動の治療法は
1.薬物治療
心房細動を単独で治すことができない内服薬は.直接電流による蘇生術を受けた後や入院後に薬物を併用することが多く.副作用を防ぐために正確にモニターすることが必要である。
2.直流電流蘇生法
患者さんの胸の適切な位置に2つの電極を設置し.除細動器を通して電流を流すことで心拍を回復させます。 患者の入院が必要であり.直流蘇生法だけでは慢性心房細動は治らず.その効果は心房細動の既往が多く.心房の拡張が大きく.年齢が高くなると著しく減少すること
3.恒久的なペースメーカー
永久ペースメーカーは外科的に埋め込まれ.心臓がリズミカルに鼓動するように刺激する電気生理学的信号を発生させます。 永久ペースメーカーは高価であり.患者の体内への埋め込みはダメージが大きく.不可逆的であるため.脳卒中のリスクが高い
4.植込み型除細動器
心房細動を除去するための除細動器の外科的植え込みは.高価なだけでなく.慢性心房細動の患者には効果がない
5.循環器内科のカテーテルアブレーション
心臓の静脈から特殊なカテーテルを異常な電気信号が発生している場所に挿入し.この電気生理信号を熱で遮断することで.心房細動を除去する。 心内膜カテーテルアブレーションは.電気生理学的な異常信号が発生する場所を事前に発見する必要があり.手術時間が長い（2～4時間）.施術範囲が限定される（肺静脈の隔離しかできず.壁への侵入は保証できない）.心臓全体の治療が難しいため成功率が低い（弁膜症の心房細動患者の心内膜カテーテルアブレーションの成功率は約10％）.比較的高価（9万以上）.などの特徴がある。
6.心臓外科アブレーション
心臓を可視化すると.すべての電気生理学的信号が特定の経路で遮断され.心臓本来の正常な電気生理学的伝導がそのまま残されるため.心臓のリズミカルな脈動と効果的な筋収縮が回復する。 高い治癒率（成功率70％以上）を誇る心臓外科的アブレーションは.慢性心房細動の唯一の有効な治療法である。 価格は1万円～2万円です。
弁膜症.冠動脈疾患.心臓手術を必要とする先天性心疾患もある.心房細動の治療薬による副作用が大きい.抗凝固療法を行っても血栓や脳卒中がある.循環器内科治療で治らない患者さんです。
慢性心房細動の患者 – 心房細動アブレーションの心臓手術は心房細動を治す唯一の有効な方法である
エビデンスに基づく統計によると.心房細動の手術直後の効果は96％.退院時の洞調律は90％.6ヶ月後のフォローアップでは80％の患者が良好な治療成績を維持しており.カテーテルを用いたアブレーションと比較して有意に高い数値を示しています。
”迷路の手順 “を紹介
心房細動の発生率は心臓外科患者で高い（冠状動脈性心臓病で20%.先天性心臓病で10%.リウマチ性心臓病で80%に上る）。 このような患者さんにとって.心臓手術と同時にメイズ手術を受けることは.二重の苦しみとなる可能性があります。
古典的な迷路は.迷路のルートに従って心房筋を切断し.縫合するのが伝統的な方法です。 高周波.マイクロ波.クライオ.超音波.レーザーなどの新しい手術用エネルギー源の開発により.心房筋への物理的エネルギーによる損傷（＝アブレーション）は.従来の切開や縫合に代わり.通常のメイズ手術より簡単.迅速.安全な処置が可能になった。 その代表的な応用例が高周波治療で.アブレーションペンを使って迷路図に従って線を引き.組織の変性を起こして「迷路壁」を形成するもので.全体の施術時間はわずか15分.古典的な迷路手術に近い結果が得られるとされています。
近年.低侵襲心臓手術技術の発展に伴い.非停止型心房細動に対する胸腔鏡下アブレーションが心房細動の外科治療の幅をさらに広げ.外傷が少なく.開胸せずに良好な結果が得られることから.単純性心房細動患者にも適していることは特筆されます。 術後は.患者さんの状態に応じて.抗不整脈薬や抗凝固薬（コルチゾンやワーファリンなど最もよく使われる薬）を決められた量だけ投与されます。 退院後は.心電図.心臓超音波.甲状腺機能の定期的なフォローアップ.最長6ヶ月間の内服.48時間以上心房細動が持続する場合はワルファリンによる抗凝固療法の内服.術後6ヶ月後の治療効果の評価（治癒した場合は洞調律への復帰）が必要です。