心房細動の治療に関する考察

心房細動は.突発性.持続性.永続性(慢性心房細動としても知られている)の3つに分類することができる。 心房細動には多くの治療法があるが.最も一般的に用いられるのは薬物療法.電気的除細動.内科的介入.外科的治療である。 心房細動の治療法を選択する際には.以下の点に注意する必要がある:心房細動治療の注意点 I. 持続性心房細動はそれだけでは治らず.リズムを移行させる必要がある。 永続性心房細動は自然治癒することはなく.また転リズムにも反応しない。 突発性心房細動は時間とともに慢性心房細動に移行する。 外科的治療を必要とする心房細動は.ほとんどが慢性心房細動である。 心房細動の治療では.薬物療法は症状をコントロールし合併症を予防するだけで.心房細動を治すことはできない。 発作性心房細動を治療する場合.心室速度を遅くする薬やリズムを回復させる薬を使用することができる。 頻繁に心房細動を起こす患者には.心室速度を低下させる薬ではなく.心房に作用する薬を心房細動と心房細動の間に使用すべきである。 持続性心房細動に対する治療的対応としては.1)除細動と再発予防のための抗不整脈薬の長期使用.2)心室速度の低下と抗凝固療法がある。 恒久性心房細動は洞調律の回復が不可能な心房細動であり.恒久性心房細動の治療には心室拍出量を低下させる薬剤と抗凝固薬を使用する。 心房細動の治療法の検討3.薬物コントロールが無効な患者に対する電気的除細動治療。 一回の除細動の成功率は高いが.再発率は60%以上にもなる。 また.患者の組織熱傷や全身への影響を引き起こしやすい。 インターベンショナルセラピーは現在広く行われているが.技術的な制約から.持続性心房細動や永続性心房細動に対する1回の成功率はあまり高くない。 また,インターベンション治療では重篤な合併症を起こす可能性がある。 外科的治療のゴールドスタンダードは.心房細動の原因を除去し.左耳を摘出する “迷路手術 “である。 したがって.心房細動の治癒率は非常に高く.術後の脳卒中の可能性は非常に低い。 現在.心房細動の低侵襲手術という外科的治療法が追加されているが.これは胸骨を真ん中で割る従来の心臓手術をやめ.肋骨の間を小さく切開し.特殊な手術器具を用いて両側の肺静脈を分離し.左耳介を除去または閉鎖するもので.最終的に心房細動の治療目的を達成するものである。