これまで冠動脈疾患に関する記事を多く手がけてきましたが.”冠動脈疾患と診断された後.再発を防ぐためにはどうしたらいいのか？”といった質問をよく受けます。 今日は.「冠動脈疾患の再発防止策」についてお話します 冠動脈疾患は.心臓に血液を運ぶ冠動脈の血管が詰まることがポイントで.脳血管疾患と同様に進行性の疾患です。 そのため.冠動脈疾患の二次予防は特に重要です。 冠動脈疾患患者の二次予防の基本原則は.生活習慣の改善.薬物療法の調整.原因因子の回避.定期的な検査です。 生活習慣の改善 1.無理のない食事：毎食の過食を避け.高脂肪食や高塩分食を避け.心臓への負担を軽減します。 軽食の推進.新鮮な野菜や果物の摂取.栄養バランスの確保.少食・多食.体重コントロール.特にウエスト周囲径のコントロール。 2.運動の遵守：冠状動脈性心臓病の患者は.医師の指導の下.自分の状態に応じて.適宜.運動に参加することができ.肥満の患者は減量する必要がある。 これは体力を高めるだけでなく.冠動脈疾患における心筋梗塞の再発を抑制するための重要なステップでもあるのです。 運動時間 週7日（週5日以上）.30～60分程度の中強度な運動（一般的な家事.早歩き.太極拳など）。 3.禁煙とアルコール制限：完全に禁煙し.これは冠状動脈性心臓病の患者は完全に終了することを躊躇しないように.社会全体でアドバタイズされます。 冠動脈疾患の患者は.これらの誘因を避けるべきである。これらの誘因には.満腹.過度の運動.労作.怒り.恐怖.乾燥便.アルコール摂取.大量喫煙.冷刺激.オルガスムなどが含まれる。 薬物療法は.冠動脈疾患の患者さんの二次予防の重要な部分を占め.病状のコントロール.安定化.改善.そしてQOLの低下を回避できるかどうかに直接関係しています。 標準的な薬は.効果的な薬.効果的な用量について.食べていない停止.時間ではなく.医学的な助言がない場合は.簡単に薬を停止しないことが最善です。 1.アスピリン：血小板は冠動脈の血栓症の元凶であり.アスピリンは現在.二次予防のための最良の抗血小板剤である。 少量のアスピリン（75-150mg/日）は.慢性安定狭心症患者の心血管死のリスクを低減することができ.消化器系の副作用が少なく.安価で入手しやすく.禁忌のない患者には服用することが望ましい。 アスピリンにアレルギーのある方や塗布できない方には.代替治療としてクロピドグレルを使用することができます。 2.β遮断薬：心臓突然死のリスクを30～50％減らすことができ.冠動脈疾患の患者の保険因子を大幅に増加させ.禁忌がない限り.β遮断薬は安定狭心症の初期治療として使用する必要があります。 安静時心拍数を目標値（50～60回/分）に維持できるような投与量とする。 3.スタチン系薬剤：スタチン系薬剤は.冠動脈疾患の二次予防の基本治療薬となっており.血中脂質の低下.プラークの安定化.血管内皮細胞の改善.血管内の抗炎症.プラークの安定化.心筋梗塞の出現しない.心血管イベント予防の役割を果たすことができる。 冠動脈疾患のあるすべての患者は.LDL-C値を2.6mmol/L以下にするために服用すべきである。非常にリスクの高い患者（例えば.複合糖尿病や急性冠症候群の患者）に対しては.スタチンによる脂質調整療法を強化してLDL-C値を1.8mmol/L以下にすることが望まれる。 4.救急薬を常備する：冠動脈疾患と診断された後は.ニトログリセリンを常備し.冠動脈疾患の急性発作が起きたらすぐに舌下投与する必要があります。 ニトログリセリン1個で効果がない場合は.5分間隔で再度服用する。 これを3回繰り返しても効果がない場合は.早めに病院へ行く。 5.定期的な見直し：医師のアドバイスに従い.定期的に見直しを行ってください。 入院していた病院や担当医に行くようにすると.患者さん自身の状況に応じて薬を調整してもらえます。 経過観察検査：1.血圧.血糖値（グリコシル化ヘモグロビン含む）.血液脂質.肝・腎機能.血液凝固機能など.2.心電図.心臓超音波.エクササイズパネル.心筋核（運動能力の低い高齢者では検討する場合がある）.3.トロポニン.冠状動脈造影または冠動脈CTA（胸痛再発例で検討することがある）。