頚椎症は.頚椎椎間板の退行性変化による不安定性や隣接組織の圧迫によって引き起こされる様々な症状や徴候の総称です。 頸椎は体の中でも可動性が高く.体重がかかる部分であり.特に頸椎4.5番と頸椎5.6番の椎間板は首の活動の中心であると同時に.最もストレスがかかり集中する部分でもあります。 加齢や長期間の負担により.椎間板の変性が頚椎の変性につながり.様々な臨床症状を呈する頚椎症が発生します。 郭城県人民病院中医整形外科傷害科 鄭 林
頸部損傷.慢性的な累積疲労損傷.特に仕事中の不良姿勢や疲労は.すべて頸椎変性の重要な原因である。 椎間板の変性により.髄核や線維輪の含水率が低下し.圧縮や牽引に対する抵抗力が低下し.頭部の重力や頭胸筋の牽引力を受けると.変性した椎間板は全方向への膨張が制限または拡大し.椎間スペースが狭まり.関節突起の重なりやズレ.そして椎間孔が小さくなってしまうことがあります。 頚椎が動くと.隣接する椎体間の安定性が低下するため.椎体間不安定性.椎体間可動性の増大.軽度のすべり症が起こり.その後.小関節機能障害.亜脱臼や脱臼.刺激による靭帯肥大.小関節.鈎状・円錐状関節.椎体板.靭帯付着部の骨棘が発生します。 椎体の外側後縁の骨棘や.かぎ状突起.小関節の骨棘は.後方に膨らんだ椎間板とともに.神経根や椎骨動脈を圧迫することがあります。 椎体後面の骨棘.脊柱管に突出した椎間板.浮腫んだ後縦靭帯が脊髄圧迫の主な原因である。 頸椎椎間板や頸椎椎体後方骨棘が後方に突出した発達性頸部脊柱管狭窄症は.脊髄圧迫症状を引き起こす可能性が高い。 また.頚椎の椎間板や小関節.靭帯の変性により.椎体の内外のバランスが崩れ.頚部の筋肉や筋膜.靭帯が傷害されることがあります。
中高年に発症し.頸部4・5番.頸部5・6番が好発部位とされています。 臨床的には.頸部型.神経根型.椎骨動脈型.交感神経型.脊髄型に分類され.異なる型が混在しています。
診断ポイント]を
I. 頚椎型（シンプルタイプ）
首の疲れの履歴がある。 首の痛みを感じ.その痛みが肩の後ろまで広がっていく。 頸部緊張の既往があり.肩の後ろまで痛みが広がっている。 頚椎は特に一方向に制限されている。 首の個々の筋肉が痙攣し.しばしば「枕」のような症状を呈します。 頚椎の棘突起や傍脊椎への圧迫があり.上肢への放散痛はない。 X線写真では.頚椎の側面の生理的湾曲が失われ.関節突起の二重影が認められることがあります。
神経根の種類
頸部-後頭部または頸部-肩の背部に発作的または持続的な漠然としたまたは激しい痛みがある。 頸部脊髄神経節方向に焼けるような.または切れるような痛みがあり.ピンや針.電気的なしびれを伴う。 首を動かしたり.腹圧が上がると症状が悪化する。 また.上肢が重く感じたり.力が入らなくなったりします。 程度の差はありますが.肩こりや痛みを伴う斜頸の変形.筋肉の緊張.動きの制限などがあります。 患部である脊髄神経は.対応する棘突起の横で圧迫されるような痛みがあります。 腕神経叢プルテスト陽性。 椎間孔潰瘍試験陽性。 また.患部である神経支配領域の皮膚の感覚障害.筋萎縮.腱反射の変化などが見られます。
脊髄タイプ
脊髄型頚椎症の症状は.脊髄の刺激や圧迫を受ける場所や程度により.多数存在します。 主な症状は.しびれ.腫れ.灼熱感.こわばり.脱力感などで.主に下肢に起こり.その後上肢に進行していきます。 さらに.頭痛やめまい.便通異常などの症状もあります。
椎骨動脈型
脳性めまい.吐き気.嘔吐のエピソードは.頭を後ろに伸ばしたり.ある位置まで回したりすると起こり.その位置から頭を離すと症状が消えます。 頭を回すと急に手足に力が入らなくなり転倒.転倒時の意識はほとんどある。 また.嗄声.失声.鼻汁.嚥下障害.眼筋麻痺.かすみ目.強調.ホルネル症候群など脳幹虚血の徴候があり.X線写真では鈎状節.錐状節の過形成.椎骨動脈像では椎骨動脈の迷走.細化.圧迫が認められ.脳幹虚血の徴候は.錐状節.椎骨動脈像では錐状節の細化が認められます。
V. 交感神経の種類
めまい.ふらつきや偏頭痛.目のかすみ.眼窩の腫れや痛み.視野の金星.不整脈.手足の冷えやむくみ.異常な発汗。 レントゲンでは.典型的な頚椎症の変化が見られることがあります。
鑑別診断
神経原性頚椎症
首.肩.上肢のしびれや痛みなどの症状がある人.頚髄神経の損傷の兆候がある人は.神経因性頚椎症との鑑別が必要です。 頸椎捻挫.筋膜炎.五十肩.テニス肘.横隔膜の炎症.手根管症候群.胸郭出口症候群など.その可能性を考えるだけで簡単に否定できる症状もあります。 頸椎結核.頸椎腫瘍.頸椎骨折・脱臼.縦隔腫瘍.頸椎肋骨など.一部の疾患はX線で確認することが可能です。 また.鎖骨上腫瘤.進行性筋無力症.冠動脈疾患.狭心症などの疾患との鑑別に注意が必要です。
脊髄頚部脊椎症（せきずいけいぶすいしょう
脊髄損傷の症状がある人は.脊髄性頚椎症との区別が必要です。 通常のX線検査で判別できるのは.頸椎の骨折や脱臼.自然外反母趾.頸椎の先天性奇形.頸椎の慢性感染症や腫瘍などです。 さらに.脊髄腫瘍.癒着性くも膜炎.脊髄空洞症.原発性側索硬化症.筋萎縮性側索硬化症.後縦靭帯骨化症などの鑑別に注意が必要である。
椎骨動脈性頚椎症
メニエール症候群と区別する必要があります。 後者は.中耳に起因する植物神経系の原因不明の疾患で.交感神経の過興奮を特徴とする。 症状としては.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴.眼振.脈拍が遅くなる.血圧が下がるなどがあります。 この発作は.首の活動によって引き起こされるというよりも.皮質機能障害.過労.睡眠不足.気分の落ち込みと関連している。
IV.交感神経性頚椎症
1.冠状動脈血流不全：これらの患者は.胸部圧迫感と息切れを伴う前胸部の激しい痛みのエピソードがあり.上肢の頚部脊髄神経根刺激の他の徴候なしに.片側または両方の上肢の尺側に反射痛のみを有する。 心電図に異常な変化が見られることがあります。 ニトログリセリン系の薬剤を服用すると.症状が軽減されたり.緩和されたりすることがあります。
2.神経症：頚椎症などのX線変化や神経根・脊髄の病変を認めず.薬物療法が有効な場合。 これを特定するためには.長期間の観察と繰り返しの検査が必要です。
診断のヒント]をご覧ください。
I. 神経根のタイプ
頸部と肩の痛み.上肢への放散.しびれ感を伴う。 首を動かしたり.腹圧が上がると症状が悪化する。 検査では.頸部の矯正.運動制限.一定の範囲の圧迫と痛み.感覚障害.筋力の低下.反射の変化など.神経根の関与の兆候を考慮する必要があります。
脊髄タイプ
中高年で.手足や体幹のしびれ.脱力.上部運動ニューロン障害の兆候があり.症状が時々刻々と変化し.進行性の波状パターンで悪化する場合に.この病気を疑う必要があります。 神経因性頚椎症があり.後に脊髄路の病変の徴候や症状が現れた場合は.本疾患の可能性を検討する必要があります。
椎骨動脈型
このタイプの診断は.頸性めまいの特徴に基づいて行う必要があります。 頭を横に向けたり.曲げたりすることで誘発されたり.悪化したりすることが多い。 また.頚椎症や動脈硬化の症状も現れ.レントゲン上では鈎錐関節の過形成が見られる。
交感神経タイプ
上記の交感神経の症状に.神経根型や脊髄型の頚椎症の臨床症状が重なる場合や.頚椎のX線で典型的な頚椎症の変化が見られる場合は.この疾患を考えることができます。
治療方法
I. 非外科的治療
非手術的治療は.頚椎症のほとんどの症例に適しており.初期の症例では高い効果が得られるため.一般的には最初に使用することが望ましいとされています。 頚椎症の非外科的治療は.頚椎牽引.理学療法.マッサージ.鍼灸.投薬.安静.カラーやネックブレース.医療スポーツなど.漢方と西洋医学を組み合わせた方法で.状況に応じて一つまたは複数の方法を使い.同時または交互に適用することができる。
(i) 頚椎牽引
頸椎牽引療法は.頸椎症の治療法として比較的有効であり.広く普及している。 すべてのタイプの頸椎症に適応し.初期の症例でより効果を発揮します。 長期にわたる脊髄性頚椎症に対しては.症状を悪化させる可能性があるため.牽引を控えめに行うこともあります。
頚椎牽引の効果は.頚椎の筋痙攣にブレーキをかけ解除し.椎間スペースと椎間孔を拡大し.椎間板の膨張力を緩和し.小関節の埋没滑膜をそらし.ねじれた椎骨動脈をまっすぐにすることである。 後頭部Mベルト牽引が通常使用されます。
(ii) 理学療法
理学療法は.神経根と周辺組織の炎症性水腫を除去し.神経の血液供給と栄養状態を改善し.首の筋肉の痙攣を緩和し.首の軟部組織への血液供給を改善することが可能です。
(iii) マッサージと推拿（すいな）療法
優しく安定した手技で.暴力を使わず.頸髄を損傷して麻痺を起こさないように注意することが望ましい。この方法は脊髄タイプには適さない。
外科的治療
(a) 効能
1.頚椎椎間板ヘルニアの手術以外の治療で.神経痛が緩和されない.または悪化し続け.生活や労働者に深刻な影響を及ぼしている。
2.脊髄に病変のある頚椎症.脊髄造影による部分的または完全な閉塞。
3.突然の頸部外傷.または明らかな外傷のない急性の痙性四肢麻痺がある頸椎症患者。
4.頚椎症は.頚部めまい.失神.突然の倒れこみを繰り返し.手術以外の治療は効果がない。
5.交感神経症状が明確な頚椎症で.非外科的治療が無効であり.労働者に重大な影響を及ぼすもの。
6.頚椎症で椎体前部の骨弛緩により食道または喉頭反回神経圧迫の症状があるもの。
(ii) 禁忌
1.重篤な心血管系疾患または肝機能.腎機能の低下している人。
2.高齢で体が弱っている人。
3.重度の神経症の患者。
4.精神疾患を持つ人。