三叉神経痛の患者さんは.口腔内の疾患があるため.まず歯科医院に行き.あるいは数本の歯を抜いた後に三叉神経痛と診断され.脳神経外科に紹介されることが多いようです。 三叉神経痛の手術はより効果的ですが.他の疾患で三叉神経痛と誤診された場合.悪影響を及ぼすことがあります。 三叉神経痛は.脳腫瘍など他の頭蓋内疾患とは異なり.主に臨床症状によって診断が決定されます。 三叉神経痛は.顔面の三叉神経分布に生じる一過性の再発性発作性疼痛であり.疼痛性痙攣とも呼ばれる。 三叉神経痛は.病因論的に一次性三叉神経痛と二次性三叉神経痛に分けられますが.今回は二次性三叉神経痛について説明します。 一般に知られている三叉神経痛は.原発性三叉神経痛のことを指します。 原発性三叉神経痛は.成人や高齢者に多く.ほとんどが片側性で.上顎または下顎の1枝から始まり.徐々に痛みが拡大し.両枝または3枝すべてを侵すこともあります。 1）無痛間を伴うエピソード性疼痛.2）明確な神経学的陽性徴候がない.3）トリガーポイントがある.4）三叉神経支配領域に厳密な痛みがある.の4つの特徴を有する。 では.上記の症状に該当する患者さんは.すべて原発性三叉神経痛なのでしょうか？ また.原発性三叉神経痛との鑑別が必要な疾患は何でしょうか？ まず.一次性三叉神経痛と二次性三叉神経痛を区別する必要があります。二次性三叉神経痛は三叉神経が関与する他の疾患による痛みで.多くは三叉神経麻痺や持続性頭痛として現れ.しばしば他の脳神経麻痺と合併し.これは多発性硬化症.神経炎.頭蓋底腫瘍によって引き起こされる可能性があります。 1.先小角の腫瘍：蝸牛腫.聴神経腫.髄膜腫が多く.初期には三叉神経痛としてのみ現れることがある。 2.くも膜下出血：頭蓋底のくも膜下出血が三叉神経を侵し.顔面痛（多くは持続性の鈍痛）を生じ.疼痛部位の知覚障害を伴うことがある。 3.頭蓋底の悪性腫瘍：主に口腔癌.上咽頭癌で.鼻出血.鼻づまりを伴う。 時には.頭蓋底の転移性癌や肉腫が見られることもあります。 顔面痛は広範囲に及び.三叉神経分布域を超えることも多く.痛みは持続し.広範囲な脳神経の損傷が見られる。 4.三叉神経半球の腫瘍：ガングリオンウロマ.脊索腫などとして見られることがある。 三叉神経の知覚・運動障害は明らかで.画像診断では頭蓋底の骨破壊が見られることもあります。 5.多発性硬化症：多発性硬化症の患者の1％が三叉神経痛を発症することがあります。 両側の三叉神経痛の患者は.多発性硬化症の可能性に注意する必要があります。 6.帯状疱疹後三叉神経痛：多くは三叉神経第一枝の領域に起こり.灼熱感のある痛みが持続するものである。 ヘルペスが治まってから数日後.数ヶ月後.あるいは数年後に発症し.痛む部分に皮膚の変化や感覚障害が見られることがあります。 一次性三叉神経痛は.二次性三叉神経痛のほか.以下の疾患との鑑別が必要である。1.口腔および歯科疾患は.歯科医の診察により除外する必要がある。 2.舌咽神経痛：痛みの性質は三叉神経痛と同じで.三叉神経3枝の痛みと混同されやすい。 言語咽頭神経痛の部位は.舌の付け根.軟口蓋.扁桃.咽頭で.まれに耳の中にも痛みが出るが.多くは耳の奥.耳の後ろである。 咽頭部にコカインを噴霧すると痛みが消えるので.診断が確定する。 ただし.舌咽神経痛と三叉神経痛を併発することもあり.正しく判断する必要があります。 3.中間神経痛：末梢性顔面神経麻痺.味覚・聴覚障害に加えて.片側の外耳道や乳様突起部の灼熱痛が現れ.しばしば帯状疱疹が局所的に発生する。 痛みは長引き.重症の場合は顔面.舌の外縁.咽頭.頸部にまで放散する。 4.翼口蓋神経痛：顔面下部に限局し.首.肩.上肢に放散する痛みがあります。 5.群発性疼痛：この病気も顔の片側が痛むという症状が現れます。 主に眼球と側頭部に発生し.発作は長引き.顔面紅潮.結膜充血.流涙.局所発汗.緩徐脈を伴うことがあり.表在性側頭動脈脈波が明瞭である。 以上.三叉神経痛は主に臨床症状によって診断され.多くの疾患と類似性を持っていますが.その臨床症状は特徴的であり.専門病院において病歴を聴取し.関連する補助的な検査と組み合わせて正確な診断を行う必要があります。 これから手術を受けようとする患者さんは.より慎重になるべきで.明確な診断を行い.三叉神経の薄層撮影（拙稿「三叉神経痛に対する術前MRIの意義」参照）を行って責任血管を把握した上で.合理的な手術計画を立て.優れた手術成績をあげることが必要です。