I. 頚椎症の治療法について
現在.頚椎症の治療方法は国内外に多数存在し.手術以外の治療と手術に分けられます。 ほとんどの患者さんは.手術をしない治療でより良い結果を得ることができ.費用も痛みも少なくて済むので.大変好評です。 神経や血管.脊髄の圧迫による症状が進行・再発し.仕事や生活に重大な影響を及ぼすごく少数のケースに限り.手術が必要になります。
手術以外の治療法としては.マニピュレーション.漢方・西洋医学.頚椎カラー.頚椎枕.頚椎牽引.局所閉鎖.理学療法.鍼灸.機能訓練など。手術療法としては.椎弓後方切除・除圧.前方除圧.椎間骨移植.骨棘除去.椎骨動脈除圧など。 治療にあたっては.患者さんの状態に応じて適切な方法を選択する必要があります。
II.頚椎症に対する非外科的治療法
非手術療法は.中医学と西洋医学を組み合わせた統合療法とも呼ばれる。 頚椎症に対する最も基本的な治療法である。 頸椎牽引.理学療法.マッサージ.鍼灸.薬.カラー.ネックブレース.メディカルスポーツ.セルフセラピーなどです。 手術によらない治療により.頚椎症は症状の軽減.大幅な改善.あるいは治癒に至ることがあります。 特に早期の頚椎症の患者様には有効です。 また.非外科的治療は外科的治療の良い基礎となります。
なぜなら.頚椎症は体の変性に加え.さまざまな要因が加わることで加速されるからです。 したがって.この進行を止める.遅らせる.あるいは元に戻すためには.一連の予防と治療が必要であり.それが頚椎症に対する最も基本的で効果的な対策であり.手術をしない治療がこの病気の基本治療であるということになるのです。
非外科的治療の適応症
(a) 頚椎椎間板ヘルニア。
(神経根.交感神経.椎骨動脈頚椎症。
(iii) 初期の脊髄性頚椎症。
(iv) 高齢で虚弱な患者.または心機能.肝機能.腎機能が低下しており.手術に耐えられない患者。
(v) 重度の神経障害または精神障害で頚椎症がある場合。
(頚椎症の診断が完全には確定しておらず.治療中の経過観察が必要な者。
(vii) 手術後の回復期にある患者さん。
(iv) 頚椎牽引療法
頚椎牽引療法は.頚椎症の治療法としてより効果的であり.広く普及している。 すべてのタイプの頸椎症に適しており.初期の症例に効果があります。 長年の脊髄性頚椎症に対する頚椎牽引は.時に症状を悪化させることがあるため.あまり一般的ではありません。頚椎牽引の作用機序は
(i) 頚椎の動きを制限し.組織の鬱血と浮腫の軽減を容易にする。
(ii)首の筋肉の痙攣を緩和し.椎間板への圧迫を軽減する。
(神経根の刺激や圧迫が緩和され.神経根と周辺組織の癒着が解除されるように.椎間孔を拡大する。
(iv) 円板組織の周辺に向かう圧力を緩和し.既に外側に突出している繊維性リング組織の脱力を容易にすること。
(v) 横孔の間でねじれた椎骨動脈の伸展を可能にするため。
(vi) 巻き込まれた滑膜を牽引する。
牽引法：通常.後顎帯牽引が行われる。 軽症の場合は.1日1~3回.1回1/2~1時間の間欠牽引.重症の場合は.1日6~8時間の連続牽引が可能です。 牽引重量は3～4kgから始められ.年齢.体力.頚部筋肉の発達.牽引療法に対する患者の反応に応じて.牽引重量や牽引時間を増やすことができる。
治療コース：小さな重りを使った30回の牽引が治療コースとなります。 効果があれば.1~2回.またはそれ以上.牽引を続けることができます。 セッションとセッションの間は7～10日間安静にしてください。 牽引治療は.他の治療方法と併用することで効果を高めることができます。
V. 頚椎症に対する理学療法
理学療法の役割：頚椎症の治療において.理学療法は様々な役割を果たすことができ.より効果的でよく使われる治療方法です。 その作用機序は
1.神経根とその周辺の軟部組織を炎症性水腫として排除する。
2.脊髄.神経根.頚部の血液供給と栄養状態の改善。
3.頚部の筋痙攣を緩和し.頚部牽引の効果を高め.頚部軟部組織の血液循環を改善します。
4.椎間関節.関節包.靭帯の石灰化.骨化過程を遅らせる.または減少させる。
5.筋肉を強化し.小関節の機能を向上させる。
6.全身のカルシウムとリンの代謝と植物神経系の機能を向上させる。
方法は以下の通りです。
1.イオン導入療法：直流電流を応用して.頚椎症の治療のために様々な中国や西洋の薬（塩酸プロカイン.ヨウ化カリウム.陳酢.氷酢酸.ウェリントンなど）を輸入し.一定の治療効果を上げています。
2.高周波電気治療：一般的に超短波.短波.マイクロ波を使用し.その深い電熱効果により.脊髄.神経根.椎骨動脈などの組織の血液循環を改善し.その機能の回復を促進させます。
3.パラフィンワックス療法：加熱したパラフィンワックスを患部に使用し.組織が加熱され.局所血管が拡張し.循環が促進され.細胞の透過性が高まり.組織浮腫の消散.血腫吸収に寄与する。
4.その他：氷酢酸.その他の漢方薬の紹介.電気刺激治療器など.いずれも頚椎症の症状軽減に一定の効果がある。
第六に.頚椎症に対するマッサージとマッサージ療法。
頚椎症には.マッサージや按摩がより効果的な治療手段です。 頚椎症に対する治療効果は
1は.静脈やチャネルを浚渫し.痛みやしびれを停止します。
2.椎骨の隙間を広げ.椎間孔を拡大し.椎骨の滑りを矯正し.神経圧迫を緩和する。
3.神経根と軟部組織の癒着を緩和し.症状を和らげる。
4.筋肉の緊張を和らげ.頚椎の動きを回復させる。
5.麻痺した手足をマッサージすることで.筋肉の萎縮を抑え.関節のこわばりや関節の変形を防ぐことができます。
大きく分けて.2つのカテゴリーに分けられる。
1.伝統的なマッサージ.マッサージ技術。
2.回転再配置技術：頸椎.頸椎亜脱臼や他の疾患の小さな関節の障害に適用され.臨床例では.斜めの棘突起を持っていることが判明.X線は二重凸.二重凹.両面および他の脊椎回転性能を参照してください。
医師は患者の背後に立ち.左手に先端がゴム製の「T」字型ハンマーの交差部を持ち.ハンマーの柄を左後方に.ハンマーの一端を頚椎棘突起の右斜め上に置き.先端を右前方に向けます。 医師はハンマーのもう一方の端を親指で持ち.患者の首を曲げて医師の胸と腹にもたれかかり.首の筋肉をリラックスさせ.医師の右手の手のひらを患者の左側の顎に当て.患者の頭を左に回転させながら左手の親指と体の力でハンマーを頚椎の左側へ押し付けます。
回転の過程では.通常.シャリシャリという音が聞こえ.その時点で棘突起の歪みが消え.棘突起の歪みが矯正されたことがわかり.患者さんは症状が改善されたと感じることができるのです。 回転させた後.左右の首筋を揉み.左右の風池のツボを叩きます。 歪んだ棘突起を矯正しても.まだ症状が残っている場合は.さらに頭部と頸部の受動回転.左右の頸部の屈曲を行うことで.さらに症状を改善させることができます。
VII.頚椎症に対する薬物療法
薬剤は頚椎症の治療において補助的な対症療法の役割を果たすことができ.よく使われる薬剤としては
(i) 解熱鎮痛剤：アスピリン.消炎鎮痛剤.炎症性疼痛.プレドニゾン.消炎鎮痛剤など.激しい痛みには経口投与が可能です。
(ii) 血管拡張薬：ニコチン酸.バソプレシン.ジバゾールなど.血管を拡張し.脊髄への血液供給を改善することができます。
(iii) 鎮痙薬：例えば.アンタノミック錠.フェニトインナトリウムなどは.筋痙攣を解除することができ.筋緊張が高まり.クローヌスがひどい場合に適している。
(iv) 神経系を滋養し調整する薬：一般的にはグルタミン酸とスピケナードの糖衣錠.脳に良い配合.朱子学安神丸.白芷陽心丸などが用いられ.神経系の機能を調整することができます。 ビタミンB1.ビタミンB12などは.神経変性の回復を助ける。
第8回 頚椎症に対する局所適用薬について
1.水鍼療法：「水鍼」とは.特定の薬剤をツボや痛点に注射することで.痛み.しびれ.めまい.不眠などの症状を良好に解消する対症療法手段であり.他の治療法と併用することが多いです。 一般的に使用される薬剤は.0.25~1%塩酸プロカイン+プレドニゾロン懸濁液.ビタミンB1.ビタミンB12.5%ブドウ糖注射.50~100%サルビア注射.50%犬脊注射などです。
中でもビタミンB1やビタミンB12はしびれが主症状の患者さんに.サルビア注射は痛みや植物神経系の機能障害でお悩みの患者さんに良い効果を発揮するそうです。
2.外用鎮痛剤：筋膜炎や筋肉疲労による痛みの軽減に有効な外用剤です。 市販の薬としては.テレビン油やウインターグリーン油の軟膏.整形外科の水などがあります。 塗るときは.まず患部を洗って温湿布をし.少量の液体や軟膏をつけた指で患部をさすると.痛みやしびれが和らぎ.リラックス感が得られます。
3.外用薬と燻蒸：この方法も筋肉痛の解消に効果的です。 市販の薬では.カンリ砂などがあります。
9.頚椎症に対する漢方薬治療
弁証論治によると.漢方では主に風を散らし.湿を払い.血行を活性化し.腱や痛みを和らげる方法を採用し.痛み.しびれ.めまいなどの症状を軽減する効果があるそうです。 よく使われる漢方薬は.パパイヤ薬.リューマチ痛み止め.骨補填薬.増血・腱薬.頓服薬.頚椎若返りペレットなどです。
首輪・ネックブレース
カラーもネックブレースも.頚椎を保護し.神経の消耗を抑え.椎間関節の外傷反応を抑え.組織の浮腫を沈めて治癒効果を固め.再発を防止することができます。
カラーと頚椎装具はすべてのタイプの頚椎症に使用でき.特に急性期の頚椎椎間板ヘルニア.交感神経.椎骨動脈性頚椎症の患者様に適しています。 首の高さと周囲に合わせて帯状に切った普通の厚紙を使い.外側に編み物.両端に布製のバンドを付けただけの簡単な作りなので.広く使われている襟です。 日中は装着し.休息時には取り外すことができます。 ネックブレースの方が作り方は複雑です。 頚椎症の方はあまり使用されません。
首の装具やカラーを長期間使用すると.首の後ろの筋肉が萎縮し.関節が硬くなり.有益ではなく有害です。 症状が徐々に軽くなってきたら.カラーやネックブレースを外して.筋肉を強化する時期が必要です。
XI.メディカルスポーツ
神経栄養障害や廃用により.様々なタイプの頚椎症患者の全身に筋萎縮が起こり.筋緊張や筋膜障害などの症状を引き起こすことがあります。 また.頚椎周辺の関節包や靭帯.筋肉などの組織は.炎症反応や活動不足により癒着して硬く見えることがありますので.患者さんにはメディカルスポーツを積極的に行っていただくようお願いしています。
メディカルスポーツが頚椎症に与える影響には.以下のようなものがあります。
(i) 頚椎の椎間関節の機能を改善すること。
(ii) 筋肉.靭帯.関節包などの組織の緊張を高め.頚椎の安定性を強化すること。
(iii) 頚椎の血液を改善する。
(ⅳ)体の悪い姿勢を正すため。
長期的な医学的運動は.頸椎症の症状を改善し.治療効果を定着させ.再発を長期に渡って抑制するのに役立ちます。 そのため.頸椎症の予防や治療において.メディカルスポーツは重要な役割を担っています。
メディカルスポーツの実施方法は人によって異なりますが.頸部や背部の筋肉疲労が主症状の方は頸部や背部の筋肉を.上肢の萎縮や脱力がある方は上肢の動きを.下肢の引きつりや脱力で歩行困難な方は歩行やしゃがみ込み動作を.自力での移動能力が失われた四肢麻痺の方は介護強化や各種合併症予防に加えて.麻痺した四肢の筋肉に 1日に2～3回.マッサージや全関節の受動的な動きを十分に行うことで.筋肉の萎縮を抑え.関節のこわばりや関節の変形を防ぐことができます。
XII.磁気治療
経絡磁場治療とは.磁場を経穴の刺激エネルギーの一種として利用し.特定の疾患を治療する方法である。 筋緊張を伴う頚椎症や筋膜炎.神経根型の痛みが顕著な頚椎症の数例において.痛みの軽減に効果を発揮します。 磁性材料としては.セリウム・コバルト・銅・鉄の合金や.サマリウム・コバルトの合金が使われています。 磁石を直接患部やツボに当てたり.磁気治療器で治療することも可能です。