1.三叉神経とは何ですか？
三叉神経は.脳橋の後頭蓋窩から発生する第5対の脳神経で.顔面.頭皮.耳介の一部.外耳道.鼻腔.口.歯.舌の感覚全般を司る眼窩枝.上顎枝.下顎枝.および主に咀嚼筋を支配する運動神経枝から構成され.その総称が三叉神経。
2.三叉神経痛とは？
三叉神経痛は.突然.顔に鋭い裂傷のような.電気ショックのような痛みが起こります。痛みは一度に数秒間続きますが.一回の発作が数回連続して起こるので.痛みは何時間も続くことがあります。 そのため.大きな痛みや不便を感じることがあります。 痛みは一日中一定しているわけではなく.普段と同じように過ごしていても痛みのない時期があり.他に明らかな神経障害の症状もありません。 何本か歯を抜いた後でも痛みが止まらないため.神経科や外科で治療を受けることになるのです。
3.三叉神経痛の原因とは？
三叉神経痛の多くは自然発生的なもので.特定の原因はありません。 三叉神経が発生する脳幹の血管圧迫によって引き起こされる場合もあります。
三叉神経は.眼窩枝.上顎枝.下顎枝の3つの主な知覚神経枝から構成されています。 神経を電線にたとえると.正常な状態では3本の神経の繊維束は互いに干渉し合うことはない。 しかし.病変が生じると.神経線維束の表面にあるミエリン鞘が「電線」の絶縁体と同じように変性し.神経の伝導が短絡するため.神経インパルスに異常が生じ.激しい神経痛が発生するのです。 特に中高年に多く.男性より女性にやや多く.左側より右側に多く見られます。 顔面神経の末端が豊富に分布しているため.痛みが非常に強いことが多く.三叉神経痛は「世界一の痛み」とも言われています。
4.三叉神経痛の診断は何に基づいて行われるのですか？
診断は主に患者さんの病歴に基づいて行われ.痛みの場所や程度.痛みの持続時間.無痛期間の有無などを正しく説明できるかどうかが重視されます。痛みの原因や痛点はあるのか？バンディングの履歴はありますか？身体検査は.主に両側の三叉神経各枝の感覚状態の評価.咀嚼・開口機能の評価.動眼・脳神経の機能評価.投薬に対する反応の評価.必要に応じて歯科・口腔外科・神経内科の専門医による診断と.放射線診断（主に頭蓋CTやMRI）により後頭蓋窩の脳幹病変を除外したり 三叉神経痛の診断は.後頭蓋窩の脳幹病変や頭蓋底腫瘍の可能性を排除するために.放射線診断検査（主に頭蓋CTやMRI）を併用して行う必要があります。
5.三叉神経痛の鑑別診断について教えてください。
臨床の現場では.三叉神経痛は.歯科・歯周病.帯状疱疹.顎関節症.眼筋麻痺.側頭動脈炎.頭蓋内腫瘍などの顔面痛の疾患と治療法が異なるため.区別して診断する必要があるのです。
6.三叉神経痛の治療法について教えてください。
治療方法としては.薬物療法と手術があります。
7.三叉神経痛の薬物診断と治療法について教えてください。
現在.三叉神経痛の原因は.てんかん発作によるものと考えられており.一般的な炎症性疼痛ではないとされています。つまり.一般的な抗炎症薬で顔面痛が緩和される場合は.三叉神経痛ではありません。
8.三叉神経痛の薬物療法について教えてください。
診断治療に選択される薬剤はカルバマゼピン（テグレトール）で.通常1錠100mgから開始し.治療回数は1日2～3回（100mg.bid-tid）.すなわち疼痛コントロールを達成するための最低量とします。 しかし.病気が進行すると.症状のコントロールがうまくいかず.薬の量を増やしても満足できないことが多く.また薬の副作用も大きくなります。
9.三叉神経痛の薬物治療のメリット.デメリット.副作用は？
しかし.患者さんが長期間薬を服用する必要があること.痛みの症状を抑えるだけで治療ができないことがデメリットです。 主な副作用は.めまい.歩行不安定.眠気.皮膚病変.アレルギー.白血球減少.肝障害.胃部不快感などです。
10.三叉神経痛の外科的治療の適応は？
外科的治療の適応は.薬物治療がうまくいかない.投与量が多すぎる（カルバマゼピン1日800mg以上）.薬が効かない.副作用（めまい.ふらつき.皮膚アレルギー.白血球減少.肝機能障害）が大きく治療を継続できない.病気によって精神的・肉体的に障害を受けて生活や仕事に支障がある患者さんです。 または.病気による精神的・肉体的苦痛を受け.生活や仕事に影響を及ぼしている方。
11.三叉神経痛の手術にはどのようなものがありますか？そのメリット.デメリット.副作用は？
(1) 開腹微小血管減圧術
開頭手術は.三叉神経痛の原因に対して国際的に認められている唯一の手術療法であり.長期間のコントロールが可能で.再発率が低く.術後の感覚低下（顔のしびれ）がほとんどないことが大きな利点ですが.欠点として.この治療法は患者の後頭蓋窩を開く開頭手術が必要で.手術時間や麻酔が長くなることが挙げられます。 その他.顔面神経麻痺.耳鳴り.難聴.脳脊髄液漏出.切開部感染.手術結果の不満足など.程度の差はありますが.術後の回復に時間がかかる患者さんも少なからずいらっしゃいます。
(2) 経皮的三叉神経バルーン圧迫剥離術
この手術の主な利点は.手技が比較的簡単.患者の忍耐力がある.全身麻酔で行うため痛みや不快感が少ない.手術時間が短い（平均30分）.術後直後の疼痛緩和率が95％以上可能.当日の離床が可能.疼痛緩和に満足できない場合は翌日に同じ手術を受けられる.眼科枝に起因する疼痛に対処可能であることです 主なデメリットは.軽度から中等度の半顔のしびれ.咀嚼筋力の低下ですが.時間の経過とともに改善されます。 主な欠点は.軽度から中等度の半顔のしびれや咀嚼筋の衰えですが.時間の経過とともに症状は改善されます。
手術は.患側の口角を穿刺し.X線透視下でシースを通してメックル腔の三叉神経半月部にマイクロバルーンを導入し.造影剤をゆっくりと充填して三叉神経痛の原因となる神経線維を減圧し.拡張マイクロバルーンで圧縮して破壊するだけです。 その後.傷口を圧迫して止血します。
(3) 経皮吸収型三叉神経節熱凝固ラジオ波法
この手術の長所は.即時的な痛みの軽減率が高いこと.痛みの再発率が低いこと.術中の矩形波測定による局在が明確なことですが.短所は.下顎枝（V3）と上顎枝（V2）による三叉神経痛の治療を主目的とすることです。 短時間作用型の静脈内全身麻酔を使用し.焼灼部位を特定するために患者を随時覚醒させる必要があるため.治療に限界がある。 また.ランシングや局所の刺激時に患者が大きな痛みや不快感を覚え.治療に協力できないことが多い。
(4) 経皮吸収型三叉神経節グリセロールブロック
この方法は比較的経済的で.経皮的三叉神経節ブロック手術と同じカテゴリーに属し.経皮的三叉神経節熱凝固ラジオ波と同様である。 術中は.ランシングやポジショニング時の刺激により.患者さんの痛みや不快感が強くなることがあり.術後の顔面感覚の喪失もよく見られます。
(5)三叉神経末梢枝ブロック
痛みは抑えられるが.効果は3カ月から半年程度と短く.また再発する。
(6) ガンマナイフまたはフォトンナイフによる三叉神経節ブロック
MRIで三叉神経節を設定するには局所麻酔が必要であり.歪みやズレが生じる可能性があります。
12.経皮的三叉神経節バルーン圧迫術とは？
経皮的三叉神経バルーン圧迫術は.1983年にMullanとLichtorによって初めて紹介され.従来の開腹による微小血管減圧術よりも安全で効果的な方法である。 再発率は5年後で15～20％.10年後で20～30％程度です。仮に痛みが再発しても.この方法で再度治療すれば.非常に良好な結果が得られます。
13.経皮的三叉神経節バルーン圧迫術の適応となるのはどのような人ですか？
三叉神経痛に対して外科的治療を必要とする患者.特に高齢者.全身状態から開腹による微小血管減圧術が不可能または希望しない患者.MRIで三叉神経REZ領域の血管圧迫が認められない患者（他の手術が無効であったり症状が再発した持続性の三叉神経痛の患者を含む）。
14.経皮的三叉神経節バルーン圧迫術の経験と成績は？
患者の大半は.脳幹に由来する三叉神経の血管圧迫によるものと思われ.特に原因のない自然発症の痛みであった。 開腹微小血管減圧術が6例.2回目の開腹微小血管減圧術が1例.末梢枝三叉神経ブロックが102例.高周波三叉神経節熱凝固術が27例.ガンマナイフ手術が12例であった。
手術時間は平均30分程度.入院期間は平均5〜6日で.重篤な合併症は1例も発生しなかった。 手術直後から痛みは緩和され.代わりに軽度から中等度の半顔面のしびれや咀嚼力の低下が持続したが.ほとんどの患者さんが耐えられる程度であった。現在までのところ.外来でのフォローアップにおいて.成功した患者さんの痛みの再発はありません。
治療費の平均は約9,000ドルです。
15.経皮的三叉神経節バルーン圧迫が必要な場合.どのようにしたらよいですか？
詳細な診断と治療のために.これまでに受けた検査.特にMRIやCTフィルム（とても重要です）.服用中の薬や薬名などをご持参ください。 16.経皮的三叉神経節バルーン圧迫術を受けた場合.治療方法はどのようになりますか？
現在の手続きでは.5〜6日間の入院が必要です。1日目は入院して基本的な検査（血液検査.レントゲン.心電図など）を行い.2～3日目に手術を行います。 手術は.仰向けに寝て気管チューブを入れて全身麻酔をかけ.手術後に覚醒し.気管チューブを外して麻酔回復室で経過観察し.安定したら病室に戻すというものです。術後は痛みが和らぎ.顔半分がしびれる。
17.経皮的三叉神経節バルーン圧迫術を受けた場合のリスクは？
リスクは大きく分けて.麻酔と手術の2種類があります。
(1) 麻酔のリスク
当院の患者さんの多くは高齢で.高血圧や糖尿病などのハイリスクな疾患を抱えていることが多いため.麻酔のリスクを軽減するために.2～3日は入院して必要な検査や術後の経過観察をすることをお勧めしています。 短時間で済むので.患者さんへの影響もありません。
(2) 手術のリスク
どんな手術にもリスクはつきものですが.特に高精度の定位機能手術であれば.高度な精度.正確さ.経験が要求されるため.手術のリスクを軽減するためには.非常に経験豊富な外科医が執刀する必要があるのです。
18.経皮的三叉神経節バルーン圧迫術を受けた場合.どのような合併症が考えられますか？
2名に第6脳神経（内転神経）の一時的な麻痺と術後の複視を認めたが.3ヶ月で元に戻った。 痛みはすぐに緩和され.症状を抑えるための薬も必要ありませんでした。 その代わり.軽度から中等度の半顔のしびれと咀嚼力の低下が持続しましたが.これは大多数の患者さんが我慢し.3カ月後にはほとんどの患者さんで改善されました。上記以外には.手術の合併症はありません。
19.経皮的三叉神経節バルーン圧迫術を受ける場合の注意点は？
患者さんは.施術後3日目から口角.唇.口腔内に簡単な発疹が出ることがありますが.この間は清潔で乾いた状態を保つ必要があります。
軽度から中等度の半顔面のしびれや咀嚼力の低下が持続するが.ほとんどの患者さんが耐容できる。このしびれや咀嚼筋力の低下は.3ヵ月後にはほとんどの患者さんで改善され.退院後半月.その後は半顔のしびれが消失し咀嚼筋力が正常になるまで2～3ヵ月ごとに外来でチェックすることにしています。