I. 肛門瘻とは。
肛門瘻の正式名称は肛門瘻で.漢方では肛門漏とも呼ばれる。 直腸.肛門管.肛門周囲の皮膚で形成される感染管です。
中国の肛門病変の約10％を占める肛門の代表的な疾患で.18歳から50歳までの若年層に多く.女性より男性の方が多く.男女比は（4～6）：1。 中国は戦国時代には早くも.『山海経』に「癰のない者は瘻孔となる」と記録されるなど.肛門瘻の先進国であった。 瘻孔とは.病巣が外側に破れることで生じる体内の骨折を意味します。 肛門瘻は.肛門周囲の軟組織が膿んで外側に破れたり.人為的に切り開かれたりしてできた瘻孔です。 管の内開口部は感染の入り口であり.90％以上が肛門から約4cmの肛門洞に位置しています。 管の外側の開口部は潰瘍または外科的切開で.多くは肛門の外側であるが.まれに肛門の内側や直腸壁にもある。
II.痔瘻の症状。
すべての痔瘻は.程度の差こそあれ.痛みを伴う潰瘍形成と肛門頭頂部からの膿の流出を伴う。 痔瘻形成後.この痛みを伴う肛門頭頂部からの膿の流出は時々再発し.膿の流出が悪くなると.肛門の局所の発赤.腫脹.疼痛.全身温度の上昇などの急性化膿性感染症の局所・全身症状が表れるが.再び膿が出てくるとこれらの症状は次第に軽快してくる。
また.肛門瘻の臨床症状として.肛門の横に硬い紐状のしこりができたり.膿の刺激が長く続くと.肛門周囲皮膚炎や湿疹を引き起こし.肛門のかゆみを生じたりすることがあります。
また.瘻孔が長い間治療されないままだと.排便障害.貧血.身体的衰弱.うつ病.神経衰弱などを引き起こすこともある。
肛門瘻の形成
肛門瘻は直腸周囲炎の後期病変です。 直腸周囲炎（膿瘍）ができる主な原因は.さまざまな要因で体の抵抗力が低下して起こるからです。
肛門周囲膿瘍が破綻した後.自然治癒して肛門瘻を形成できない理由は.一般に次のように考えられています。
1.肛門周囲膿瘍の破壊や切開はほとんど肛門の外側で.外口から膿が流れますが.一次感染は肛門洞がほとんどです。 そして.肛門洞は上向きに直腸腔が開いているため.感染が続く入り口となり.細菌も腸の内容物も肛門洞から膿腔に入り込み.感染を繰り返して瘻孔を形成してしまうのです。
2.肛門括約筋の間を瘻孔が通るため.肛門括約筋が収縮・伸展しやすく.膿の排出に影響を与え.感染が治癒しにくい。
膿瘍が破裂して膿が排出されると.膿腔は次第に縮小し.腔壁は結合組織が増加した硬い管壁を形成し.治癒することはできません。
4.瘻管が曲がっていたり.排水の悪い枝があり.感染を繰り返して.瘻管が治らない場合。
IV.痔瘻を最終的に解決するには.手術しかない。
肛門瘻は.傍肛門膿瘍と同様に.肛門付近に発生すること.内口である肛門または直腸腔に一定の感染源があること.病変部が肛門括約筋内にあり.その拡張・収縮が膿の排出に影響する点などが他の部位の感染症と異なる点である。 したがって.瘻孔や傍大動脈膿瘍が一度発生すると.その重症度にかかわらず.自己治癒の可能性はなく.薬物療法は症状を軽減するだけで.臨床的には外科的治療（ワイヤーを含む）しかない。 瘻孔や肛門周囲膿瘍を手術以外の方法で治療する試みは過去に数多く行われたが.いずれもはっきり言って失敗しており.今のところ手術以外の方法で治す方法は見つかっていない。
瘻孔手術の目的は.瘻孔を切り開き.内部の開口部を取り除き.感染源を完全に排除し.瘻孔が自由に排水できるようにし.新しい肉芽組織が傷口の底から上に向かって成長し.徐々に傷口を埋めるようにすることです。
肛門瘻を早期に治療することの意義は
1つ目は.肛門瘻のがん化を防ぐこと.2つ目は.複数の瘻孔を繰り返し形成することで治療の難易度を下げること.3つ目は.痛みを軽減し肛門の機能を損なわないように保護することです。
以前は.肛門瘻は慢性炎症性疾患で癌化することは少ないとされていましたが.近年.肛門瘻が癌化するケースが報告されており.十分に注意する必要があります。 肛門瘻の原因はよくわかっていませんが.患部のリンパ構造が破壊されたことにより.細胞間や悪性腫瘍の変化を抑制する免疫守護神の能力が低下したものと考えられています。 瘻孔が癌化した場合.肛門部にあるため肛門を温存するための外科的治療は通常困難です。 痔瘻が癌化するのを防ぐには.早期に治療することです。
瘻孔の大部分は単純な瘻孔として始まりますが.再発を繰り返すうちに複数の瘻孔がある複雑な瘻孔になったり.高位瘻孔に深く発展して手術が難しくなったりします。 瘻孔の数が増え.場所が上方に移動すると.肛門周囲の傷が重くなるだけでなく.手術時に肛門や直腸の外側の筋輪を切らないと治らないため.痛みが強く.治癒に時間がかかるだけでなく.何より肛門機能に影響が出て.程度の差はあれ肛門失禁を引き起こすことになります。 ですから.痔瘻とわかった時点で無理をせず.できるだけ早く通常の専門病院で手術を受けることをお勧めします。