高齢化社会の到来と食生活の変化に伴い.中国では動脈瘤.特に腹部大動脈瘤の発生率が増加傾向にあります。 統計によると.65歳以上の方の腹部大動脈瘤の発生率は約8.8％となっています。 自覚症状がないまま突然動脈瘤が破裂し.出血で亡くなる患者さんも多く.その死亡率は90％以上と言われています。 このため.医療関係者は動脈瘤を体内の「時限爆弾」と呼んでいる。 地質学者の李時光と物理学者のアルバート・アインシュタインが腹部大動脈瘤破裂のため逝去されました。 腹部大動脈瘤とはどのような病気ですか？ なぜ危険なのか？ 早期発見する方法はないのでしょうか？ 動脈瘤は.動脈硬化.感染症.動脈中間層の壊死.あるいは先天的な要因によって.動脈壁が正常な構造的完全性を失い.動脈内圧の影響で局所的に拡張・変形して破裂し.瞬時に出血して死に至るものです。 腹部大動脈は体内で最も大きな動脈であり.腹部大動脈瘤は動脈壁の病変による限られた膨らみで.通常の意味での腫瘍ではありません。 腹部大動脈瘤は.その原因によって分類されます — ①真性動脈瘤：動脈硬化が主因で.動脈壁に脂質が沈着して粥状斑やカルシウム沈着を形成し.動脈が弾性を失って血流の圧力で動脈瘤が進行して大きくなります。 (ii) 閉塞性動脈瘤：動脈中層の嚢胞性壊死または進行性変性病変で.老齢.特異的炎症.代謝異常が関係し.全身性の病変である可能性があります。 (iii) 偽造動脈瘤：外傷.直接的または間接的暴力（例：破片.穿刺）.貫通外傷によって引き起こされ.動脈を破裂.解離し.周囲の軟組織に囲まれ.脈動性の血腫を形成する。 腹部大動脈瘤の臨床症状について教えてください。 腹部大動脈瘤は自然治癒する可能性が低く.放置すると破裂して出血しやすくなり.患者さんを死に至らしめることが多いのです。 そのため.腹部大動脈瘤の臨床症状は.この病気の早期診断に極めて重要です。 主な臨床症状は.— ①腹部に脈打つ腫瘤ができる。 多くの患者さんでは.臍の周囲と左中上腹部に脈打つ腫瘤が見つかり.震えと血管雑音を伴います。 (ii) 痛み。 ほとんどの患者さんは腹部の軽い不快感や膨満感を感じる程度ですが.腫瘍が脊髄神経根を圧迫すると.重大な腰痛が発生することがあります。 突然の激しい腹痛や腰痛がある場合は.腫瘍が腹腔内の血液供給動脈を巻き込んでいたり.後腹膜血管の破裂や出血を引き起こしているサインとなります。 (3) 隣接臓器の圧迫。 腫瘍が十二指腸や近位空腸を圧迫すると消化器症状が.尿管を圧迫すると尿路閉塞が.少数例では総胆管を圧迫して閉塞性黄疸が生じることがあります。 (iv) 動脈塞栓症。 動脈瘤腔内の血栓が外れると.腸間膜動脈塞栓症.下肢動脈塞栓症などの腹部大動脈枝の急性塞栓症や.該当部位の虚血性壊死を引き起こす可能性があります。 (5)動脈瘤の破裂。 腹部大動脈瘤の患者さんにとって.最も危険な症状です。 動脈瘤が破裂すると大量の出血が起こり.そのような患者は短時間のうちに出血性ショックで死亡することが多い。 動脈瘤内腔の血管壁の形状が不規則で厚いため.血流が遅くなり.血栓が血管壁に付着する血栓症を伴うことが多い。 付着した血栓が外れることもあり.動脈塞栓症につながることもあります。 また.動脈瘤が感染することもあります。 感染が起こると.症状が強くなり.動脈瘤が破裂しやすくなります。 動脈瘤が疑われる場合は.カラードップラー超音波検査を行い.動脈瘤の大きさ.壁の動脈硬化や血栓の有無を検出する必要があります。 この検査は.特に腎動脈以下の腹部大動脈瘤を早期に発見するのに有効です。 腹部大動脈造影やデジタルサブトラクション血管造影（DSA）.CTは動脈瘤の診断や大きさ.範囲を決定するのに役立ちます。 腹部大動脈瘤は薬で治すことはできず.手術が唯一の有効な治療法です。 操作に最適なタイミングはいつですか？ 国内の文献では.動脈瘤の最大径が4cmを超えると.破裂率が著しく高くなると報告されています。 そのため.現在では5cmが外科手術の標準的な基準となっています。 しかし.小さな動脈瘤でも急性破裂の危険性があります。 腹部大動脈瘤の破裂は.動脈瘤の大きさに直接関係します。 破裂の発生率は.直径4cm未満で10％.5cm以上で30～50％.10cm以上で80％という研究報告があります。 血栓が発見された場合.血栓溶解剤を早期に投与することで.血栓溶解に起因する合併症の発生を抑制する必要があります。 従来の腹部大動脈瘤手術は.全身麻酔を使用し.腹部の中央を大きく切開して行うため.外傷が多く.回復に時間がかかり.リスクが高い手術でした。 現在.腹部大動脈瘤に対する経血管ステント留置術は.大腿部の付け根を少し切開するだけで.局所麻酔または半身麻酔で血管内にステントを留置し.病気の動脈瘤を通常の血管から遮断して治療することができるようになったのです。 ICUに入院する必要がなく.手術当日から食事や歩行が可能です。