外来で患者さんを診察していると.あるいは友人とおしゃべりをしていると.「最近仕事で疲れている」「肩が痛い」「五十肩が再発した」という話をよく聞きます。 日常生活において.多くの患者さんは肩の病気について明確な理解を持っていません。 実際.鎮痛剤やクリームは一時的に痛みを和らげたり.局所的に痛みを抑えたりするだけで.痛みの根本的な原因にはきちんと対処できておらず.症状を治療するだけで.根本的な原因には対処できていないのです。
肩関節の構造は.肩甲骨の関節glenoidと上腕骨の頭で構成され.ボールとソケット関節です。 上腕骨頭の関節面は大きく.関節窩は関節頭の1/3か1/4の大きさしかないため.上腕骨頭の可動域は大きくなります。 関節包は特に下壁が薄く弛緩しており.関節窩の周囲に付着し.上方では関節包内の上関節結節を.下方では上腕骨の解剖学的頚部を包んでいます。
1.肩関節の不安定性に関連する疾患
肩関節の解剖学的特徴は.関節包の薄さや弛緩性といった構造的特徴に表れており.柔軟性をもって動くことができることを反映しています。 肩関節は.身体の中で最も柔軟なボール＆ソケット関節であり.屈曲.伸展.収縮.伸展.回旋.円運動が可能である。 このため.肩関節の安定性を得るには.肩関節の周囲に多くの筋肉を配置する必要があります。 これらには.棘上筋.棘下筋.肩甲下筋.小円筋.三角筋が含まれます。 これらの筋肉は.ローテーターカフを構成する構造としてよく知られています。 これらの筋肉は.肩関節の安定性を維持するために重要であり.主に肩関節の上方と後方に位置し.肩関節の前方より下方の筋肉は少なく.関節包が最も弛緩しているため.関節の安定性にとって最も弱い部位となります。 上肢が外転または外旋した状態で後方に倒れ.手のひらや肘が地面につくと.肩関節は前方脱臼しやすくなり.関節が不安定になります。 関節窩や靭帯の損傷.時には異なる骨片の剥離や上腕骨頭の骨折を伴うこともあります。 また.SLAP損傷のような骨盤の損傷もあり.医師からよく紹介されますが.このようなタイプの損傷は.そうでなければ脱臼を再発しやすいので.外科的に治療する必要があります。 関節鏡視下手術を選択するかどうかについては.個人的には医師の経験によると思います。 この分野の関節鏡視下手術を多く手がけている医師であれば.もちろん問題ありません。
2.腱板関連障害
この上の写真でわかるように.肩関節のこれらの筋肉は上腕骨の頭で止まっているため.腱板を形成しています。 肩関節は最も柔軟性のある関節の1つであるため.長年の間に多少の変性が起こることは明らかであり.この変性に加えて.時には腱板に軽傷が起こることもあります。 そのため.腱板損傷は肩関節疾患全体の30～40％を占め.第1位となっています。 肩関節の変性疾患としては非常に一般的で.その発生は年齢と正の相関があります。 典型的な症状としては.夜間の頚部や肩の痛み.腕の挙上時の痛みなどがあり.痛みのある側で寝るのが怖かったり.痛みで目が覚めたりすることもあります。肩関節の外転.上転.後方伸展が弱くなることもあり.時には自分の身の回りのことさえ困難になることもあります。
確実に損傷している場合は手術が必要になることもありますが.不完全損傷の場合は薬物治療で症状が改善しても.再発を繰り返し.不完全損傷から完全損傷になることもあります。
3.肩関節の退行性病変
肩関節は.体の他の関節と同様に.加齢や運動量の増加により退行性変化が起こります。 肩関節は6つの関節からなり.肩鎖関節.肩甲上腕関節.肩鎖関節.胸鎖関節.吻鎖関節.肩甲胸壁間関節に分けられます。 大まかに言えば.身体のこれらの関節のどれもが退行性変化を起こし.関節炎や腱炎を起こす可能性があります。 骨の成長によっては.肩関節の動きが悪くなったり.肩峰下インピンジメントや滑液包炎など.高齢者に多いインピンジメントを引き起こすものもあります。 これらの症状がうまく治療されないと.リハビリがうまくいかず.肩関節全体が硬くなることがあり.五十肩と呼ばれることもあります。
1.鎮痛剤への依存。 急性肩関節痛を経験した回答者のほとんどが.軟膏を塗ったり.打撲用の酒を使ったり.鎮痛剤を勝手に飲んだりしていることがわかった。 痛み止めや絆創膏は一時的に局所的な痛みを和らげたり抑えたりするだけで.根本的な原因にはきちんと対処できておらず.根本的な原因ではなく症状を治療することが慢性的な肩こりにつながることを知らずに.自分で痛み止めや絆創膏を使ったり.勝手に飲んだりすることを選んでいる人が大多数なのである。
2.それだけの価値があると受け止めること。 痛みが少し和らぐと.すぐにリハビリや投薬をやめてしまう患者さんも少なくありません。 医師のアドバイスに従わず.感じたままに行動すると.病変部の炎症や損傷が部分的にしか回復せず.短期間で再発を繰り返しやすくなります。
3.マッサージは治療に等しい。 肩の痛みがあるとき.多くの人は痛みを和らげるためにマッサージに頼ることに慣れています。 プロのマッサージは確かにある程度の緩和をもたらしますが.根本的な原因を取り除くものではありません。 不適切な手技は.事態を悪化させるだけでなく.ダメージを与える可能性さえあることに注意することが重要です。
4.軽度の問題であれば手術の必要はない。
ほとんどの肩の疾患は.様々な保存的治療やリハビリ運動によって緩和または治癒することができますが.より良い結果を得るために手術が必要な肩の痛みもあります。
現在.肩関節の検査や診断には.肩のX線検査やMR検査が必要な場合が多く.これらの検査は医師が必要と判断し.検査と並行して行うこともあります。
1.鎮痛剤.理学療法.リハビリテーション.鍼治療.シーラントなどの保存的治療により.再発することもありますが.病気の大部分を和らげたり.治したりすることができます。
2.開腹手術や関節鏡手術を含む外科的治療は.中国の多くの主要な病院で肩の手術に使用されており.従来の手術よりも侵襲が少なく.回復も早い。 しかし.関節鏡手術には適応症があり.すべての病巣を関節鏡手術で治療できるわけではありません。 もう一点注意していただきたいのは.中国の関節鏡手術医のレベルは現在ばらばらであり.関節鏡手術を数例行ったことがない医師や.膝関節鏡手術を数例行っただけで.肩関節鏡関連の手術に進む医師もいて.勉強不足である可能性がありますので.はっきりと相談していただければと思います。 実際.整形外科でミラーが使われるようになる以前は.多くの年配の専門医が開腹手術を行っており.同じように良い結果を早く出していました。
そのため.肩の痛みが出たときには.五十肩だから大丈夫と安易に考えるのではなく.関節鏡の専門医のもとで明確な診断を受け.適切な治療を受けることが.症状を先延ばしにしないために大切です。