腎臓がんは.腎細胞がん.腎腺がんとも呼ばれ.尿細管上皮に発生するがんである。 成人の悪性腫瘍の80-90%を占め.成人の腎臓腫瘍の中で最も多い腫瘍です。 男女比は約2：1で.全年齢層に見られますが.50～70歳代で発症率が高くなります。 公衆衛生意識の高まりと画像診断技術の発達により.早期の腎臓がん（偶発がん）がタイムリーに診断されるケースが増えています。 漢方医学では.腎は体の成長・発達に必要な「精」を蓄える「自然の精」であり.その重要性は明らかである。 研究が進むにつれて.腎臓の役割もだんだんわかってきました。 また.血液や骨格系の代謝を調整し.赤血球の生成やカルシウム・リンの代謝に関与しています。 腎臓が体の中で重要な役割を担っていることは間違いありません。 腎臓に発生したがんの臨床症状や徴候はどのようなものですか？ 長年.腎臓がんは血尿.疼痛.腫瘤の三徴候と呼ばれており.腎臓がん患者の約40％が肉眼的あるいは顕微鏡的な血尿を呈している。 腎腹膜の緊張亢進や周辺組織への浸潤による持続的な鈍痛.腫瘍の出血による腎腹膜下血腫による鈍痛や漠然とした痛み.腫瘍が大腰筋や神経などの隣接組織・臓器に浸潤することによる持続的で激しい腰痛など.痛みの種類は様々です。 痛みの発生率は20-40％であり.関連する症状を持つ患者は.病気の進行を遅らせることなく.時間内に医療機関を受診する必要があります。 実際.受診時に三徴候が揃っている患者さんは1割程度で.腫瘍が進行していることも多く.治癒の見込みはほとんどないと言われています。 臨床の現場では.腎臓がんの40％以上は.明らかな症状や徴候がなく.健康診断などで偶然発見され.その発見率は年々高まっており.そのほとんどが予後良好な早期病変であるといわれています。 そのため.定期的に健康診断を受けることが大切です。 また.10％～40％の患者さんが.高血圧.貧血.体重減少.悪液質.発熱.赤血球増加.肝機能異常.高カルシウム血症.高血糖.ヘモグロビン増加.神経筋病変.アミロイドーシス.溢出.凝固機構異常などが現れる腫瘍随伴症候群を発症しています。 静脈瘤や腹壁静脈の拡張は約2～3％の症例に認められます。 約10％の患者さんに.腫瘍の転移による骨痛.骨折.咳.喀血などの症状が見られます。 したがって.腎臓癌の臨床症状は非常に多様であり.上記のような症状がある場合は.専門の医師に相談し.必要な関連検査を適宜受けることが必要です。 何事も鵜呑みにしてはいけません。 適時に発見されてこそ.適時の治療につながるのです。 腎臓に腫瘍がある場合はどうしたらよいですか？ ご存知のように.人間の体には双子の兄弟のように2つの腎臓があり.腹腔内の背骨の両側に位置しています。 通常.両者は同じ量の仕事をし.一緒に生理的な機能を果たし.一定の予備能力を持っています。 片方の腎臓の病変を切除しても.もう片方の腎臓の機能が正常であれば.腎臓の機能を補うことができるのです。 このような患者さんでも.普通の人と同じように生活し.仕事をすることができます。 しかし.これらの患者さんは.一方で負担増により健康な腎臓の老化が早まること.他方で.術後の隔離腎にも大きな不安があり.健康な腎臓が再び病気になり腎機能が補償されないと.腎臓移植や血液透析に直面しなければならないこと.という大きな問題に悩まされることになるのです。 この2種類の腎代替療法は.非常に高価であるだけでなく.患者さんのQOL（生活の質）に大きな影響を与えるものです。 さらに残念なことに.患者さんの中には両側の腎臓の機能が不十分で.片方の腎臓を摘出すると腎臓の機能が補われなくなる方もいます。 そのためには.正常な腎臓の組織を保存することが特に重要になります。 いずれの場合も.腎機能を効果的に温存しながら病巣を完全に取り除くことができる治療法が不可欠です。 腎部分切除術と呼ばれる腎単位の温存は.このような条件にぴったり当てはまる手術の一つです。 無傷の腎臓組織を最大限に保存し.可能な限り腎臓の機能を損なわないようにすることができます。 この治療法が可能になったことで.術後の孤立腎による大きな苦痛から患者さんを解放するだけでなく.腎臓の予備能力が低い患者さんにも.すぐに透析や移植をしなくて済むという希望の光を与えることができるようになりました。 その昔.腎臓癌の治療には根治的な腎摘除術が金科玉条であったが.それに関する知識や研究が不足していたため.制限されていたのだ。 標準的な根治的腎摘除術では.患側の腎臓と同側の副腎を完全に摘出する必要があります。 手術範囲が広く.病変の摘出は比較的完全ですが.腎機能の低下が大きいため.患者さんの長期的なQOLに影響を与えることが少なくありません。 多くの患者さんは.腎臓がんそのものではなく.腎不全とそれに付随する多くの合併症で亡くなっています。 そのため.患部の腎臓組織を温存したまま病巣を除去する方法が模索されました。 そのために大規模な臨床研究が行われ.腎部分切除術は場合によっては腎臓がん病巣を完全に切除できること.腫瘍の再発率は根治的腎摘出術と同等であることが明らかにされ.驚きをもって受け止められています。 同時に.腎機能への影響が少ないため.患者さんの長期的な健康の質も向上します。 そのため.腎部分切除術が導入され.徐々に成熟してきたのです。 また.腎部分切除術も開腹手術から低侵襲な腹腔鏡アプローチへと進化しています。 当初は開腹腎部分切除術が主流でしたが.近年.低侵襲・腹腔鏡技術の概念が進化し続ける中で.腹腔鏡下腎部分切除術がより多くの医師や患者さんに受け入れられ.受け入れられてきています。 腹腔鏡下腎部分切除術の普及も.一般市民の健康意識の高まりと画像技術の発達によって可能になったことは認めざるを得ません。 健康診断で偶然見つかった早期の腎細胞癌の場合.腫瘍は比較的小さく.腎部分切除術の適応となることが多く.腹腔鏡下腎部分切除術が患者さんの治療法として選択されるはずです。 開腹腎部分切除術と同様に.腹腔鏡下腎部分切除術の主な適応は.早期腎細胞癌（腫瘍が腎臓に限局しており.直径4cm未満）および腎血管平滑筋脂肪腫（一般に腎奇形腫瘍として知られている）であることが認められています。 良性病変である腎血管平滑筋脂肪腫の場合.腎部分切除術を行うことで腫瘍の出血による重篤な結果を防ぎ.完治させることができます。 一方.早期の腎がんは悪性病変であり.腫瘍を切除するだけでは再発のリスクが高まるのではないかと心配される患者さんもいらっしゃいます。 しかし.早期腎癌の治療において.腎部分切除術は根治的腎切除術と同等であり.5年生存率98%.10年生存率92%.再発率も非常に低いことが多くの研究により確認されています。 また.最近の大規模臨床研究により.腎臓に限局した直径4～7cmの腎臓がんに対しても.腹腔鏡下腎部分切除術が選択肢となることが明らかになっています。 今のところ.長期予後は根治手術と大きな差はないとのことです。 なお.片側に腎臓がんが見つかり.同時に反対側の腎臓に良性の病気（腎臓結石.慢性腎盂腎炎など）がある場合や.腎臓の機能を低下させるような病気（高血圧.糖尿病.腎動脈狭窄など）がある場合は.腎臓単位で保存することは非常に理にかなっていると言えます。 このような患者さんには.条件が許す限り.腎部分切除術を行うべきでしょう。 先天的に腎臓が孤立している.対側腎不全.さらには非機能性で両側同時に腎臓癌があるなど.より特殊な患者に対しては.腎細胞癌の大きさにかかわらず.腎部分切除術が絶対の適応となる。 これは主に.術後の腎機能の非常に悪化に伴う心血管系疾患が.腎臓がんそのものよりも患者さんの生命を脅かす可能性があるからです。 病変の種類にかかわらず.腹腔鏡下手術か従来の展開手術かの選択は.腫瘍そのものと術者の経験の両方の組み合わせによって大きく左右されます。 腫瘍の状態がより複雑な場合は.オペレーターの経験とスキルが重要な役割を果たします。 従来の開腹腎部分切除術と比較して.腹腔鏡下腎部分切除術は開腹手術の手順を再現していますが.単純ではありません。 腹腔鏡下腎部分切除術は開腹手術と同じ腫瘍治療効果を達成するだけでなく.開腹手術とは比較にならない多くの利点を持っています：1）手術時の外傷が少なく.術後の回復が速い。 手術は.腹腔鏡の器具を通すために.腹壁に1cm程度の小さな穴を4つ開けるだけです。 この手術法は.切開創が非常に小さく.審美的に美しく.治癒が早く.入院期間が短く.回復が早い。2）腹腔鏡機器のサイズが小さく.腹腔内に小さなレンズといくつかのジョイスティックがあるだけで.開腹手術で術者の手が占める空間を減らし.手術を完了するのに十分である。 これにより.患者の正常な解剖学的構造の損傷や術後の組織や臓器の癒着の発生を抑えるだけでなく.術中の過度の外傷を避け.術後の痛みも比較的少なくなります。3）腹腔鏡手術では炭酸ガス気腹膜を使用し.腹腔内の圧力を大幅に高め.動静脈壁の内外の圧力差を少なくして静脈の血液漏れを抑え.術中の出血を大幅に抑制します。4）腹腔鏡カメラで拡大できる これは.開腹手術に比べて10～12倍の拡大鏡を追加したのと同じです。 この拡大効果により.組織や臓器の微細な構造をより鮮明に.より見やすく表示することができます。 病変部の断端の位置を明確にすることができるだけでなく.他の臓器への不要なダメージや手術中の出血を抑えることができます。 そのため.より精密で丁寧な手術が可能となり.術中合併症の発生率も開腹手術に比べ非常に低くなっています。 以上の紹介を通じて.患者さんは腹腔鏡下腎部分切除術についてより深く理解されたことでしょう。 現在.腹腔鏡下腎部分切除術は.主に早期腎細胞がん（T1a）や腎血管平滑筋脂肪腫などの良性・悪性病変の治療に用いられており.徐々にT1b期の腎細胞がんにも拡大されつつある。 腹腔鏡下腎部分切除術は.従来の開腹腎部分切除術と比較して.外傷が少ない.創傷治癒が早い.入院期間が短い.出血が少ない.切開部が美観に優れているという独自の利点を有しています。 しかし.腹腔鏡下腎部分切除術は.腎臓の縫合・結紮を含め.手術者がしこりの下で手術を行う必要があり.手術の難易度が高く.術者の経験と技術に依存する部分が大きくなります。 現在.腹腔鏡下腎部分切除術は.早期腎癌の治療法として当センターで日常的に行われている低侵襲な術式である。 腹腔鏡アプローチには経腹腔ルートと後腹腔ルートがあり.後腹膜鏡下腎部分切除術は経腹腔ルートよりも有利である。 泌尿器科医にとって.後腹膜の解剖学的構造はより身近で.組織や臓器の数も少なく.手術操作が腹部臓器に与えるダメージも少なく.消化管.肝臓.脾臓.膵臓など腹部臓器の術中損傷を大幅に軽減し.腸の癒着などの術後合併症も少なく患者の腸の機能回復も早くなることが特徴です。 また.後腹腔を通して.腎臓の動脈や静脈をより容易かつ安全に解放することができ.さらに.腫瘍に供給している腎動脈の枝も.術前のCTAと組み合わせることで正確に位置を特定し分離できるため.超選択的腎分枝動脈ブロックによる腎部分切除術が可能となり.患者の腎機能を最大限に保護し.術中出血を抑えながら腫瘍の完全切除を達成することができます。 また.腹腔鏡下腎部分切除術にツリウムレーザーを先駆的に導入し.手術時間や術中出血をほぼゼロにすることに成功しました。 現在.当センターでは.数百人の腎臓がん患者に対して.腹腔鏡下腎臓部分切除術（腎臓単位を温存）を行い.成功を収めています。