統合失調症の治療において.抗精神病薬の服薬コンプライアンス不良が大きな課題となっていることはよく知られています。 実際.うつ病患者における抗うつ剤治療の非遵守は.さらに深刻で同様に有害である可能性があります。 12月25日にJournal of Affective Disorders誌にオンライン掲載されたシステマティックレビューで.研究者は.抗うつ薬治療のアドヒアランス不良が臨床的および経済的に及ぼす影響を検証しています。
研究グループは.PubMed.EMBASE.DARE.CINAH.PsycINFO.Cochrane Clinical Research Centre Register.Cochrane Library of Systematic Reviewsにおいて.2015年3月31日までの抗うつ薬治療の非遵守と回帰の相関に関する研究を系統的にレビューし.すべて完全英語で入手できることを条件とした。 研究者は.メタアナリシスやシステマティックレビューにおける非ランダム化研究の質を評価するための一般的なツールであるNewcastleCOttawaスケールを用いて.この文献レビューに含まれる11件の研究の質を評価しました。 これら11件の研究のうち.8件は臨床的回帰を.2件は経済的回帰を.1件はその両方を報告しており.治療アドヒアランスは主に薬物保有率（MPR）を用いて測定された。
利用可能なエビデンスと合わせて考えると.抗うつ剤治療の非遵守がもたらす具体的な結果は以下の通りです。
臨床的退行
1.再発・再燃のリスク：非遵守の場合.8倍高くなる可能性がある。
2つの研究では.別々のアジアの集団において.治療アドヒアランスと再発・再燃のリスクとの関連を検討した。2011年.韓国で117,087人を含む大規模なレトロスペクティブ・コホート研究により.抗うつ薬治療を遵守した患者では.早期（6か月）に中止した患者と比較して.再発・再燃のリスクが半分以上であることが示された（HR=0.42.CI=0.40C0.44.p<0.0001）。
一方.2014年の香港の研究（n=189）では.抗うつ薬を継続投与していない人は.継続投与している人の8倍以上のリスクがあった（OR=8.42, CI=3.30C21.47 ）とされています。
2.入院・救急医療リスク：頻度・期間の増加
2011年.8,521人を対象とした米国の研究では.デュロキセチンを遵守している患者さんは.遵守していない患者さんに比べて入院リスクが14％.救急外来の受診リスクが20％低いことが示されました。
2003年に米国で行われた別のレトロスペクティブデータベース解析研究（n=14,190）では.信奉者は非信奉者に比べて入院回数が少なく.救急外来の受診時間も短かった（p=0.0037）ことが示されています。
65歳以上の9417人を対象とした3番目のレトロスペクティブな解析では.抗うつ薬治療を遵守している高齢の患者では.冠動脈性心疾患による入院のリスクが26％低かった（HR=0.74.CI=0.60C0.93）が.この効果は若いうつ病患者ではみられなかった。
3.症状の重症度.奏効率.寛解率：非修道者は症状がより重く.奏効率.寛解率も低かった。
Akerbladと共同研究者が2003年と2006年に行った2つの研究でも同じ結果が得られた。治療継続群は非継続群に比べて有意に高い奏効率（MADRSマイナス50％以上）を示した（p<0.001）。2006年には.治療継続者は寛解率が高く.治療反応からの平均時間が長いことも示された。 再発までの平均時間は長くなったが.本試験における治療アドヒアランスは再発率とは無関係であった。
2014年のWardenによる研究（n=567）では.抗うつ薬治療の非遵守はうつ症状の変化や奏効・寛解率と関連しないことが示されたが.SireyらによるRCTのポストホック解析では.治療遵守者は6週目と12週目のフォローアップでHDRS総スコアが低くなっていた（p<0.01）。
経済的回帰
1.非愛用者は薬代が高くなる
薬代：2010年に米国で行われた488人の従業員を対象とした調査では.抗うつ剤治療を行わない人の薬代が.治療を行う人よりもはるかに高い（2822ドル対1060ドル）ことが示されました。
交絡因子を調整した結果.非信奉者は.抗うつ剤治療開始後6ヶ月間の薬代も.信奉者より有意に多いことがわかった。
2.医療費：非信者も同様に高い。
ここでいう医療費とは.うつ病や非うつ病に関連する診察.救急外来.入院.その他医療に関連するすべての費用を指します。 このテーマを探求した3つの研究の結果は概ね一貫しており.非信者が信者より高く.そのうちの2つは統計的に有意であった。
3.医療費総額：まちまちな結果
医療費総額には.薬代.診察料が含まれます。 3つの研究の結果は様々で.1つ（n=14,190）は非信者で高く.もう1つ（n=488）は信者で高く.3つ（n=22,947）は両グループで有意差はなかった。
4.病院コストと外来コスト：有意差はない？
医療費のいずれの項目についても.信奉者と非信奉者の間に有意差を認めなかった研究は1件のみであった。
研究者らは.全体として.この文献レビューは.抗うつ薬治療の非遵守が臨床的および経済的なアウトカムにマイナスの影響を与えることを示唆していると結論づけた。 実際.このレビューに含まれる研究は概して中程度から高い品質であり.因果関係を描くには十分な証拠であった。 この情報は.今後のアドヒアランス向上のためのプロジェクトに有益なものです。